Autores del artículo original
Scliesser JA; Sprunger DT; Helveston EM
J AAPOS 2016; 20: 301-304
Resumen
Identificar los casos de divergencia sinérgica, cuyas características sugieren que esta entidad es una forma de síndrome de Duane (SD), durante un periodo de 10 años. Se identificaron 350 casos con SD (51% del tipo I, el 23% del tipo II, y el 20% del tipo III), el 5% de los cuales tenía una divergencia sinérgica por las características clínicas y los registros fotográficos realizados. El 84% eran hombres, un 79% tenía estrechamiento de la hendidura palpebral, el 100% tortícolis y el 95% tenía exotropía. Un 47% de los casos con divergencia sinérgica fueron operados mediante recesión bilateral de los rectos laterales, recesión unilateral de RL, y transposición de los RV con debilitamiento del RL. La edad media de acudir a la consulta fue de 11.5 años (rango, 1-26). Una prueba de neuro-imagen se realizó en 4 de los 19 casos con divergencia sinérgica, y sólo 1 tuvo una anomalía estructural detectado por el radiólogo. Se consiguió un buen resultado con la cirugía en 6 de los 9 casos operados.
Comentarios
El síndrome de Duane está causado por una agenesia del VI NC. Pertenece a los síndromes de desinervación craneal. Se caracteriza por disminución de la hendidura en aducción, tortícolis, retracción ocular y enoftalmos, disparos verticales y desviación que puede ser esotropía, exotropía u ortoforia. La divergencia sinérgica tiene una etiopatogenia no totalmente esclarecida en la actualidad. Se caracteriza por una abducción simultánea, es decir cuando abduce el ojo sano, el ojo afectado en vez de aducir, abduce también quedando ambos ojos en divergencia máxima. Se intenta explicar el fenómeno por un defecto de inervación del RM y una co-contracción del RL. Las características clínicas son similares a las hipercorrecciones obtenidas cuando se debilita en exceso el RM en un síndrome de Duane tipo I. Aunque pueden ser bilaterales, la mayoría de los casos publicados son unilaterales. Aunque los autores sólo refieren la recesión de los rectos laterales uni o bilateral como la técnica de elección de la divergencia sinérgica, hay autores que proponen también resecar el RM para no obtener la hipocorrección quirúrgica. Desde luego sorprenden los buenos resultados obtenidos en los casos operados retroinsertando sólo uno o los dos rectos laterales.
Conclusión
La divergencia sinérgica es una entidad rara con características similares al síndrome de Duane, que se puede clasificar como síndrome Duane tipo IV.
Autor
Pilar Merino Sanz