Autores del artículo original

Klein BR, Brown EN, Casden RS. Preoperative macular spectral-domain optical coherence tomography in patients considering advanced-technology intraocular lenses for cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2016 Apr; 42(4): 537-41

Objetivo

Evaluar el uso de la OCT-spectral domain (SD-OCT) como estrategia para detectar alguna anomalía macular oculta en pacientes en pacientes programados para cirugía de catarata con LIO de tecnología avanzada («Premium»).

Diseño

Serie retrospectiva de casos consecutivos.

Métodos

Se realizó SD-OCT macular a todos los pacientes programados para cirugía de catarata e implante Restor multifocal o LIO tórica, durante un periodo de 6 meses. Se revisaron todas las imágenes en busca de anomalías de la retina, epitelio pigmentario retiniano, o de la interfase vítreo-retiniana. Para realizar un análisis en un subgrupo, se tomaron los siguientes datos de la historia clínica de los pacientes: edad, género, tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), cardiopatía, hiperlipidemia o hipercolesterolemia y diabetes.

Resultados

265 imágenes consecutivas de 149 pacientes consecutivos se obtuvieron. Se detectó patología macular en 35 ojos (13,2%). La condición más frecuente resultó ser la degeneración macular asociada a la edad en 15 ojos (5,66%), seguido por membrana epirretiniana idiopática en 11 ojos (4,15%). Atrofia isquémica consecutiva a patología vascular retiniana previa no diagnosticada se halló en 5 ojos (1,89%), y edema en 3 ojos (1,13%). Un análisis de subgrupos detectó una mayor incidencia de patología macular en pacientes con historia clínica de cardiopatía (30,6%, P<,001) o de tabaquismo (20,2%, P<,05) y en varones (23,29%, P<,01). Las opacidades de medios impidieron la interpretación de 17 de las tomografías.

Conclusión

La SD-OCT macular resultó efectiva identificando pacientes con riesgo de presentar un resultado visual postoperatorio comprometido, tras cirugía con LIOs «Premium».

Comentarios

Este estudio es una serie de casos consecutivos de 265 ojos evaluados para una posible implantación de LIO multifocal o tórica y. En este estudio, los pacientes con evidencia previa de degeneración macular asociada a la edad (DMAE), agujero macular, retinopatía diabética, oclusión venosa de la retina, desprendimiento de retina fueron expresamente excluidos. Se evidenció patología macular oculta con SD-OCT macular en 13% de los ojos, con DMAE (6%), membrana epirretiniana (4%), isquemia secundaria a patología vascular retiniana no diagnosticada previamente (2%), y edema retiniano (1%). Se observaron tasas significativamente más altas de la patología macular en los hombres, los fumadores actuales o anteriores, y los que tienen un historial de enfermedades cardiacas. Para una muestra de pacientes en los que el conocer la patología retiniana previa era un criterio de exclusión, una tasa de 13% de enfermedad macular oculta, en un grupo de pacientes indicados para un implante «Premium» es un hallazgo importante. Dado el potencial de la óptica multifocal que agravan los problemas de sensibilidad al contraste, a corto plazo y con cualquier progresión de la enfermedad, la detección de signos de enfermedad macular y la proclividad enfermedad es un objetivo importante de la evaluación preoperatoria de estos pacientes candidatos al uso de LIOs «Premium».

Este estudio no fue diseñado para determinar qué patologías maculares deben contraindicar el implante de LIOs multifocales. Los autoren comentan que su objetivo es conseguir que lospacientes sean implantados con la LIO que mejor les ayudará ahora, y en las sucesivas décadas de sus vidas. Indican implantes tóricos monofocales en pacientes con patología macular, pero solo tras discutir pormenorizadamente con ellos el impacto que se problema macular pudiera tener en el futuro y las demás alternativas de tratamiento.

Con la estrategia de realizar y evaluar preoperatoriamente , una SD-OCT macular a estos pacientes posibles candidatos a LIOs premium, concluyen los autores, han evitado visitas postoperatorias al retinólogo.

En conclusión, la detección preoperatoria de anomalías maculares permite al cirujano realizar una indicación individualizada del mejor tipo de LIO para cada paciente, y asesorar a los pacientes en relación a los resultados esperados para cada tipo de implante.

Autor

Dr Rafael Bilbao-Calabuig

Bibliografía

• Klyce SD, McDonald MB, Morales MU. Screening Patients With Cataract for Premium IOL Candidacy Using Microperimetry. J Refract Surg. 2015 Oct; 31(10): 690-6.
• Dias-Santos A, Costa L, Lemos V, Anjos R, Vicente A, Ferreira J, Cunha JP. The impact of multifocal intraocular lens in retinal imaging with optical coherence tomography. Int Ophthalmol. 2015 Feb; 35(1): 43-7.
• Olson RJ, Werner L, Mamalis N, Cionni R. New intraocular lens technology. Am J Ophthalmol. 2005 Oct; 140(4): 709-16.