Resumen
Se trata de un trabajo retrospectivo entre 1999 y 2008 sobre una serie de 14 pacientes diagnosticados de síndrome de Duane bilateral que han sido intervenidos con retroinserción de los rectos medios en 12 casos, retroinserción de un recto medio en 1 caso y retroinserción de rectos medios y rectos laterales en otro caso. De los 14, en 12 se obtuvo un buen resultado, considerado como tal la desaparición o mejoría del tortícolis (< de 10º), la ortoforia o desviación final < de 8 dp. La mejoría de la retracción ocular y la mejoría de los up o down-shoots no se consideró buen resultado, aunque todos mejoraron con la cirugía. No hubo ningún caso de exotropía consecutiva, ni limitación de la aducción postoperatoria.
La desviación media preoperatoria era de 38 dp (14-70) y el periodo de seguimiento fue de 11 meses (3-37 meses). La edad media fue de 12 años, y la mediana de 11,5. La dosis media de retroinserción en el RM de OD fue de 5,7 mm y en el RM de OI de 5,5 mm.
Comentario
Se trata de una serie grande pacientes intervenidos de síndrome de Duane bilateral, ya que los síndromes de Duane bilaterales representan entre el 10-15% de los casos de síndrome de Duane, y la mayoría no se consideran quirúrgicos. Sólo deben ser operados los casos sin fusión, con desviación y tortícolis moderados-severos porque las complicaciones quirúrgicas como las exotropías consecutivas se han publicado con frecuencia y son difíciles de resolver aún cuando avanzemos los rectos medios de nuevo a la inserción original.
Sorprende en este trabajo los buenos resultados que obtienen en su serie de 14 pacientes, los 2 únicos que no tuvieron buen resultado quedaron con una esotropía de 15 dp y ninguno quedó con exotropía consecutiva ni con limitación de la aducción.
Los autores opinan que la alta incidencia de ambliopía encontrada y de mala binocularidad provocaría una disminución de la acomodación y el desarrollo de la exotropía en lugar de la endotropía en pacientes con elevada hipermetropía.
También sorprende una de sus conclusiones: la retroinserción del RM en el síndrome de Duane bilateral debe ser un poco mayor que en las endotropías congénitas a igualdad de desviación. Esta conclusión será cierta si la inervación del RL es totalmente ausente porque si el RL recibe algo de inervación puede quedar una exotropía consecutiva.
No realizaron ninguna sutura ajustable, en todos se realizó sutura fija a esclera excepto en 1 donde se empleó sutura colgante.
Una gran limitación del trabajo es el corto periodo de seguimiento ya que incluyeron los casos revisados a partir de 3 meses.
Conclusiones
La retroinserción de los rectos medios ha obtenido un buen resultado en casi todos los pacientes de esta serie..
Es la serie más grande publicada hasta el momento de síndrome de Duane bilateral operados con cirugía de rectos medios.
La cantidad de retroinserción de los rectos medios debe ser ligeramente mayor que en la endotropía infantil.
No han tenido ninguna complicación como exotropía consecutivas o limitación de la aducción, incluso con retroinserciones de 7 mm del RM.
AUTOR:
Pilar Merino