Propósito: Evaluar la utilidad preoperatoria de la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) y los valores del Electroretinograma Multifocal (mfERG) para predecir el resultado visual después de cirugía de Membrana Epirretiniana (MER).

Métodos: Se revisaron retrospectivamente 100 ojos de 100 pacientes con MER idiopática unilateral, a los que se realizó una Vitrectomia Pars Plana (VPP) para retirar la MER. Se correlacionaron los datos preoperatorios de OCT y mfERG con la mejor agudeza visual corregida (MAVC) final, empleando el análisis de correlación de Pearson. Se utilizó el análisis de varianza (ANOVA) para determinar si la MAVC y los valores de mfERG diferían entre los subgrupos existentes según la integridad de la capa de fotorreceptores. Se desarrolló una curva ROC para obtener un valor de corte del tiempo implícito en P1 de la mfERG que predijese la recuperación visual final.

Resultados: La MAVC mejoró significativamente y 65 de 84 ojos alcanzaron una recuperación visual de más de dos líneas de Snellen después de la cirugía de MER. La MAVC final se correlacionó significativamente con la integridad previa de los fotorreceptores y con el tiempo implícito P1. Cuando se examinó dicho tiempo, el área bajo la curva ROC fue significativa y se estableció un punto de corte de 40,81 msg.

Conclusiones: La disrupción de los fotorreceptores detectada por OCT y el retraso en el tiempo implícito P1 de la mfERG fueron predictores significativos de una pobre recuperación visual después de la cirugía de MER.

La MER es una patología relativamente frecuente, encontrándose hasta en el 7% de la población. Consiste en una proliferación fibrocelular que produce una tracción tangencial en la retina y a su vez un engrosamiento macular. Los síntomas suelen ser metamorfopsias, disminución de la agudeza visual y diplopía monocular. El tratamiento estándar es la cirugía, consiguiendo mejoría de la agudeza visual en un 70-80% de los pacientes.

En los últimos años se ha evaluado la estructura antes y después de la cirugía usando OCT, demostrando que la disrupción de la línea IS/OS (capa interna y externa de los fotorrectores) detectada por este método, es un predictor de pobre pronostico visual postquirúrgico. En este estudio se incorporó la electrorretinografia multifocal, que se encarga de valorar la función de las capas externas de la retina y obtiene las respuestas de las células ganglionares para predecir el resultado visual de pacientes a los que se les realizara una cirugía de MER.

En este estudio los autores evalúan el valor pronóstico de la OCT e introducen las respuestas de la mfERG para aumentar la sensibilidad y especificidad y así detectar los pacientes que tienen un pronóstico visual pobre antes de la cirugía de MER. Se ha realizado un estudio retrospectivo, observacional de una serie de casos, recolectando datos de los pacientes diagnosticados de MER idiopática unilateral que fueron operados por el mismo cirujano en un periodo de tiempo de 4 años. Los autores encontraron que la agudeza visual mejoró significativamente comparada con la basal, aunque la MAVC fue significativamente inferior en pacientes que mostraron una línea IS/OS interrumpida en la OCT. Al obtener los resultados de la mfERG se demostró que solo fue estadísticamente significativo el tiempo implícito P1 correlacionado con la MAVC preoperatoria en el subgrupo con disrupción de la línea IS/OS. Se valoro el grosor macular central, que estaba significativamente correlacionado con la MAVC. La integridad de la unión IS/OS y el tiempo implícito P1 se correlacionaron significativamente con la MAVC final pero no se observó lo mismo con el grosor macular central. La mejoría de la agudeza parece estar relacionada con la recuperación anatómica postquirúrgica de la estructura macular y una renovada sensibilidad foveal, aunque existen otros factores pronósticos significativos como la agudeza visual preoperatoria y la duración de los síntomas, por lo que se recomienda un tratamiento temprano de la MER.

Con el presente estudio se logró demostrar que es posible predecir un mal resultado visual en pacientes con MER intervenidos mediante VPP realizando estudios previos; sin embargo es importante recalcar que el instrumento usado para detectar la línea IS/OS fue un OCT de dominio tiempo, que tiene una baja definición de imagen comparado con otros que están actualmente en el mercado. Es posible que al realizar el análisis con OCT de dominio espectral pudiéramos aumentar la precisión, consiguiendo de esta manera reclasificar al grupo de pacientes en los que no se pudo detectar el estado de la línea IS/OS. Por otro lado, el mfERG es una prueba poco accesible en la mayoría de los centros, por lo que los resultados obtenidos no podrán trasladarse a nuestra práctica clínica habitual.

Juan Velez Ospina