Autores del artículo original

Reena Dave, FRCOphth, David P.S. O’Brart, MD, FRCOphth, FRCS, Vijay K. Wagh, FRCOphth, Wei S. Lim, MB BChir, Parul Patel, Bsc, Connan Tam, MCOptom, Jennifer Lee, MCOptom, John Marshall, PhD, FMedSci, FRCPath

 

Estudio prospectivo, realizado en el Departamento de Oftalmología del Hospital Sant Thomas, Londres.

El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia y seguridad, a largo plazo, de LASIK hipermetrópico.

Se incluyen pacientes intervenidos de hipermetropía con LASIK, entre febrero de 1998 y Julio de 1999, mayores de 18 años, sin patología ocular ni cirugía ocular previas, ni diabetes o enfermedades del tejido conectivo.

A todos los sujetos se les realizó: refracción subjetiva y ciclopléjica, queratometría, biomicroscopía, paquimetría corneal, tonometría y exploración de fondo de ojo tras midriasis.

El tallado del flap se efectuó con microqueratomo LSK-One (Moria, Inc), con el cuerpo de 180 micras, obteniendo un flap de 10 mm de diámetro, de bisagra nasal de 1 a 1,5 mm. El láser excímer empleado fue el SVS Apex Plus laser (Summit Technology, Inc.) con una frecuencia de pulso de 10 Hz, con una zona óptica de tratamiento de 6 hasta 9,5 mm. Las correcciones se basaron en el algoritmo de Munnerlyn, siendo la corrección media de +3.64 D (rango de +1.5 a +6.0 D).

La media de edad de los pacientes fue de 51,6 años (entre 34 y 60 años).

El equivalente esférico (EE) medio preoperatorio era de +3,74 dioptrías (D) (entre +1,25 y +6,5 D).

La media de la corrección deseada fue de +3,64 D (entre +1,5 y +6 D). El seguimiento medio fue de 16,5 años.

A los 12 meses, tras la intervención, el EE medio era de +0.28 D (entre +1 y +1,5 D); a los 5 años fue de +0.84 D (rango entre -0.75 y +3,35 D); y de +1,74 D (entre -0,75 y +4,13 D) a los 16 años: Estos datos representan un incremento de la hipermetropía (EE) de +1,47 ± 1,43 D entre el año y los 16 años (p<0,001); y de +1,13 ± 0,8 D entre los 5 y los 16 años (p<0,03).

La agudeza visual lejana sin corrección (UCDVA) mejoró en los 16 años (p<0,0001); la agudeza visual lejana corregida (CDVA) permaneció inalterada (p <0.2). El índice de eficacia era 0.5 y el índice de seguridad, 1.09. Un ojo (el 3 %) perdió 2 líneas de CDVA. La queratometría permaneció estable entre 1 año y 16 años (p <1.0). Cuatro ojos (el 2%) fueron intervenidos de cataratsa, y al 2 (el 6%) se les realizó iridotomía con láser. No hubo ninguna ectasia.

Como conclusiones mencionan que tras LASIK hipermetrópico, la hipermetropía aumentó entre el año y los 5 años y entre los 5 y los 16 años. La eficacia, en los 16 años, fue limitada; pero no se observaron complicaciones transcendentes para la visión.

Comentario

La eficacia, seguridad, predictibilidad y estabilidad de LASIK hipermetrópico reflejada en los estudios a corto plazo, es buena. Sin embargo este estudio, de largo seguimiento, muestra una estabilidad refractiva incierta, a pesar de mantener una limitada eficacia (principalmente en los casos de grados leves de hipermetropía), a partir de los cinco años.

La hipermetropización tras LASIK hipermetrópico es, al menos después de los primeros cinco años, resultado de los cambios fisiológicos en el complejo ciliozonular-cristalino, más que por la regresión del efecto corneal (dato apoyado por la estabilidad queratométrica, que se muestra en este trabajo, entre el año y los 16,5 años). Hechos similares se han comprobado tras PRK hipermetrópica.

Será interesante comparar los resultados de este estudio con los que se hagan tras emplear los modernos perfiles de ablación, la tecnología de frente de ondas y el femtosegundo; el estudio comentado, en el que destaca la estabilidad del efecto del tratamiento sobre la córnea, hace pensar que, con el uso de las nuevas plataformas de láser y de creación de lentículos corneales, el tratamiento de los defectos hipermetrópicos con LASIK seguirá empleándose.

Bibliografía

Jaycock PD, O’Brart DPS, Rajan MS, Marshall J. 5-year followup of LASIK for hyperopia. Ophthalmology 2005; 112:191–199.

O’Brart DPS, Shalchi Z, McDonald RJ, Patel P, Archer TJ, Marshall J. Twenty-year follow-up of a randomized prospective clinical trial of excimer laser photorefractive keratectomy. Am J Ophthalmol 2014; 158:651–663.

Llovet F, Galal A, Benitez-del-Castillo JM, Ortega J, Martin C, Baviera J. One-year results of excimer laser in situ keratomileusis for hyperopia. J Cataract Refract Surg. 2009 Jul;35(7):1156-65.

 

Autor

Fernando Llovet
Clínica Baviera Madrid