Objetivo: Publicar los resultados a largo plazo del tratamiento combinado realizado el mismo día de segmentos intraestromales y cross-linking del colágeno corneal (CXL) para ectasia post-LASIK.

Métodos: Se trata de una serie de casos retrospectiva que incluyó 16 ojos de 14 pacientes con ectasia post-LASIK. Todos ellos fueron intervenidos mediante implantación de segmentos con láser de femtosegundo seguida de CXL. Las variables principales a estudio fueron AV sin corrección,con corrección, refracción y queratometría.

Resultados:
La edad media de las 10 mujeres y 4 varones incluidos fue de 33±6,5 años y el seguimiento medio fue de 43 meses (36-62). La agudeza visual sin corrección mejoró significativamente de 1,18±0,42 logMAR a 0,44±0,22 logMAR (P < 0,001) y la corregida lo hizo también significativamente de 0,46±0,26 a 0,21 ±0,14 (P < 0,001). La esfera y cilindro medio se redujeron significativamente (P < 0,001 para ambos). El valor máximo de K se redujo de 49,3±4,9 D a 43,9±2,8 D, y la K mínima se redujo de 44,3±4,7 D a 41,5±3,5 D ((P < 0,001 para ambos). No acontecieron complicaciones importantes durante el seguimiento.
Conclusiones: La implantación de segmentos intraestromales combinada el mismo día con CXL fue segura y efectiva en el tratamiento de la ectasia post-LASIK. También reduce significativamente la agudeza visual, la refracción y los valores queratométricos.

El tratamiento de la ectasia post-LASIK sigue siendo un reto para el oftalmólogo, pues existen diversas opciones terapéuticas, así como combinaciones de las mismas sobre las que no existe consenso.Un posible opción es asociar el efecto que tiene sobre la mejoría de la visión la implantación de segmentos intraestromales con la detención de la progresión que realiza el CXL.

El estudio evalúa los resultados de ambas técnicas asociadas el mismo día. Quedaban excluidos los pacientes con paquimetría mínima menor de 400 micras, queratometría máxima mayor de 60 D y opacidad corneal central.

Los segmentos empleados fueron de tipo Ferrara, con diámetro de 5 mm, conforme al nomograma de la casa y realizando los canales y la queratectomía con láser de femtosegundo. En 13 ojos se implantó un segmento y en 3 ojos dos segmentos. Una vez implantado el anillo se realizó el CXL, según protocolo habitual con epitelio off e impregnación 30 minutos de riboflavina seguida de tratamiento con luz UV durante 30 minutos a 3 mW/cm2.

Los resultados visuales y refractivos fueron significativamente mejores al final del seguimiento. Se consiguió una mejoría de 2,9 líneas de agudeza visual sin corrección, 2,3 líneas de agudeza visual con corrección, 3,18 D de mejoría en la esfera, 1,9 D de mejoría en el cilindro, 2,7 D de mejoría de Kmin y 5,3 de mejoría de Kmax.

La gran controversia sobre el tratamiento combinado de segmentos y CXL en el tratamiento de la ectasia corneal, incluyendo queratocono, degeneración marginal pelúcida y ectasia post-LASIK, es el momento de realizar ambos procedimientos. Algunos autores defienden realizar el CXL antes de implantar los segmentos, otros hacer el CXL meses después de implantar los segmentos y otros defienden hacerlo el mismo día. Existen resultados publicados sobre todas esas opciones, con resultados controvertidos, en el tratamiento del queratocono, pero existe poca literatura sobre su uso en combinación en el tratamiento de la ectasia post-LASIK. Este artículo es, hasta la fecha, el de mayor seguimiento y número de ojos tratados (aun siendo tan solo 16 ojos) en tratamiento combinado. Presenta un seguimiento medio notable (de casi 4 años), pero incluye un bajo número de ojos y es un diseño retrospectivo. Además, se echa en falta mayor información sobre distintos parámetros como las aberraciones de alto orden, elevación de cara posterior, paquimetría o recuento endotelial, no incluidos en el estudio seguramente por su diseño retrospectivo.

Debieran realizarse ensayos clínicos prospectivos aleatorizados comparando las distintas opciones terapéuticas en el tratamiento de la ectasia post-LASIK. Tales estudios son cada vez más complejos de realizar, pues el mayor conocimiento sobre los factores de riesgo de desarrollo de ectasia post-LASIK ha hecho que disminuya el número de casos.

El estudio demuestra que el tratamiento combinado el mismo día con segmentos intraestromales y CXL en la ectasia post-LASIK mejora la agudeza visual y los parámetros refractivos y queratométricos, reduciendo la progresión de la ectasia.

AUTOR:
PEDRO ARRIOLA-VILLALOBOS

Hospital Clínico San Carlos. Madrid