Objetivo: Determinar los resultados de la trabeculotomía ab-interno para el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto.

Métodos: Se trata de un estudio de serie de casos retrospectivo en el que se incluyeron resultados de 246 pacientes intervenidos de trabeculotomía ab-interno con un mínimo de tres meses de seguimiento. Se realizó un análisis de Kaplan-Meir según el criterio A (PIO postoperatoria menor o igual a 21 mmHg o reducción de PIO³20%) y criterio B (PIO postoperatoria menor o igual a 18 mmHg y reducción de PIO³20%). El fracaso incluía aumento de la medicación para el glaucoma o necesidad de segunda cirugía, identificándose los factores de riesgo para tal fracaso.

Resultados: De 88 casos de trabeculotomía ab-interno aislada y 158 casos asociada a cirugía de catarata, fueron seguidos un año el 70% de los casos y dos años el 62%. La PIO media preoperatoria era de 21,6±8,6 mmHg y el número medio de colirios era de 3,1±1,1. A los 24 meses de la cirugía, la PIO media se había reducido un 29% hasta 15,3±4,6 mmHg (P<0,001) y el número de colirios se redujo un 38% hasta 1,9±1,3 (P<0,001), con una tasa de éxito usando el criterio A del 62% (95% CI, 56-68%) y del 22% (95% CI, 16-29%) usando el criterio B. Los factores de riesgo de fracaso según el criterio A incluían GPAA y trabeculoplastia con láser Argón previa. Conforme al criterio B solo fue significativo como factor de riesgo el glaucoma pseudoexfoliativo. El 66% de los ojos (26,8%) requirió otra cirugía, una media de 10 meses (rango dos días-3,2 años) después de la trabeculotomía ab-interno.

Conclusiones: Para criterios conforme a PIO£18 mmHg, la supervivencia a 24 meses de la trabeculotomía ab-interno es baja. Esta cirugía es apropiada para pacientes con una PIO objetivo de 21 mmHg o superior.

El Trabectome es un instrumento quirúrgico empleado para la realización de trabeculotomía ab-interno en pacientes con glaucoma de ángulo abierto (GAA). Una de las principales limitaciones encontrado en la literatura acerca de esta técnica es el bajo seguimiento de los pacientes y los distintos tipos de pacientes y cirujanos implicados en los escasos estudios publicados. Este estudio trata de paliar estas limitaciones, mostrando los resultados de una gran muestra de pacientes con largo seguimiento e intervenidos por un solo cirujano.

La técnica era indicada en pacientes con GAA refractario a tratamiento médico o con cataratas en estadio quirúrgico y tratamiento médico máximo. El estudio incluía casos con cirugías previas (filtrantes, tubos de derivación o trabeculoplastia láser). Se definieron dos criterios de éxito conforme a lo establecido, y se determinó el fracaso si no se cumplían tales criterios en dos visitas consecutivas tras el primer mes de la cirugía. Los autores también consideran un fracaso de la técnica la necesidad de más colirios de los previos en dos visitas consecutivas, visión de percepción de luz o menor o necesidad de una nueva cirugía.

El seguimiento medio de los pacientes fue de 18±13,2 meses. Los niveles de éxito alcanzados siguiendo los criterios establecidos eran bajos a los dos años, sobre todo con el criterio más estricto (PIO postoperatoria menor o igual a 18 mmHg y reducción de PIO³20%), siendo tan solo del 22% en el total de los casos (20% si trabeculotomía aislada y 22,6% si asociada a catarata). Estos niveles de éxito son considerados por los autores como inaceptables clínicamente, a pesar de la reducción significativa de la PIO y del número de colirios. Empleando criterios más laxos (Criterio A) se consiguen tasas de éxito más altas (media de 61,7%, 36,2% en cirugía aislada y 75,2% en cirugía combinada), pero menores de las publicadas previamente. Estos mejores resultados en la cirugía combinada puede proceder de un sesgo de selección, pues la PIO previa de tales pacientes es significativamente menor.

Los propios autores consideran necesario realizar más estudios comparando de forma aleatoria esta cirugía con cirugías filtrantes, así como en su forma combinada con otras cirugías angulares como la canaloplastia o el iStent Glaukos.

Los autores, basándose en los discretos resultados obtenidos en este estudio, recomiendan considerar solo la trabeculotomía ab-interno en pacientes que requieran una cirugía de bajo riesgo y una PIO objetivo postquirúrgica cercana a 21 mmHg. Parece, pues, que la eficacia demostrada por esta cirugía en los primeros estudios (casi todos realizados por el mismo grupo) no se confirman en estudios que incluyen un mayor número de pacientes y mayor seguimiento.

AUTOR:
PEDRO ARRIOLA-VILLALOBOS.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid