El propósito del estudio es proporcionar una evaluación histopatológica completa de los sacos explantados por dislocación o subluxación espontánea en el post operatorio tardío, con el objetivo principal de determinar la presencia de pseudoexfoliación.Es un estudio retrospectivo basado en una serie de casos realizado conjuntamente por las universidades de Frankfurt y Utah.

Se realiza un estudio microscópico e histopatológico de los sacos capsulares, con lente intraocular o con anillo de tensión capsular y lente, explantados por dislocación o subluxación.

Se estudian 37 sacos capsulares con lente intraocular y 3 con anillo de tensión además de la lente, 14 hombres y 26 mujeres. La edad media de los pacientes es de 77.05 ± 9.99 años en el momento de la explanación que se realizó tras 12.0 ± 4.8 años de media tras la implantación. En dos casos se explanta debido a subluxación y en 38 casos por dislocación hacia el polo posterior.

Se identificaron los siguientes antecedentes oftalmológicos: pseudoexfoliación (n = 13; 3 casos con glaucoma), cirugía vitreoretiniana previa (n = 5), miopía (n = 4), retinitis pigmentaria (n = 1), síndrome de Marfan (n = 1) y traumatismo previo (n = 1).

Aparece anillo de Soemmering leve en 8 casos, moderado en 18 casos y severo en 14. En 24 casos se observa una excesiva contracción del saco capsular con capsulofimosis. En 26 casos hay evidencia histopatológica de pseudoexfoliación confirmada, lo cual contrasta con los 13 pacientes con historia clínica previa descrita de pseudoexfoliación.

La subluxación o dislocación de saco-lente tardía, es una complicación rara pero seria. La incidencia ha ido aumentando desde la llegada de la capsulorexis curva continúa y está causada por factores como el debilitamiento o estrés zonular que puede ocurrir durante la cirugía o en el post operatorio (asociado a fibrosis capsular).Muchas condiciones pueden contribuir a un debilitamiento o a una inestabilidad zonular como síndrome pseudoexfoliativo, cirugía vitreoretiniana previa, trauma, miopía y otras más infrecuentes como enfermedades del tejido conectivo y retinitis pigmentaria.

La pseudoexfoliación es una condición en la cual una matriz extracellular anormal y proteínas de la membrana basal se depositan en estructuras de la cámara anterior. Esto produce un debilitamiento zonular mecánico pero también enzimático, ya que estos pacientes tienen aumentada la elastinolisis por lo que las fibras elásticas de la zónula se debilitan.

La pseudoexfoliacion en ocasiones puede ser difícil de diagnosticar clínicamente y no ser evidente hasta estadios avanzados.

En este estudio y en previos la capsulofimosis se encuentra relacionado con la subluxación tardía de saco capsular y con la pseudoexfoliación. De los 24 individuos con capsulofimosis, 17 tenían evidencias histopatológicas de pseudoexfoliación.

En un estudio previo de 86 casos de subluxación o dislocación de saco capsular con lente intraocular sin asociar anillo de tensión capsular el tiempo medio transcurrido desde la cirugía hasta la explantación fue de 8 años y medio mientras que en otro análisis de 23 casos similares pero con presencia de anillo de tensión capsular la explanación se realizó 2 años antes. Esta diferencia es esperable ya que la colocación de anillos de tensión capsular se realiza cuando ya se observa un debilitamiento zonular antes o durante la cirugía.

Una limitación de este estudio es que no se han realizado evaluaciones ultraestructurales, con las cuales quizá se tendría una tasa mayor aún de pseudoexfoliacion que la encontrada basándose en el análisis histopatológico.

La pseudoexfoliación puede estar implicada en una gran proporción de casos tardíos de subluxaciones y dislocaciones de sacos capsulares con lente intraocular. Su prevalencia en estos casos parece ser mayor que la tasa recogida previamente basándose solamente en el diagnóstico clínico.Este estudio confirma un infra diagnóstico clínico significante de pseudoexfoliación comparándolo con el diagnóstico histopatológico a posteriori.

Conocer más en profundidad esta patología puede ayudar al cirujano a elegir las medidas preventivas más apropiadas en pacientes con riesgo de subluxación de saco capsular y así evitar futuras complicaciones.

AUTORES:
Gloria Olavarri Gonzalez / Ismael Nieva Pascual.
Hospital Universitario Gregorio Marañon
Instituto Provincial de Oftalmología.