Autores del artículo original

J AAPOS 2016; 20: 392-395

Jasleen Singh, Catherine S. Choi, Reecha Bahl, Steven M. Arche

Resumen

Trabajo retrospectivo para evaluar la recesión parcial del recto superior e inferior en el tratamiento de las desviaciones verticales pequeñas. Se analizaron además los resultados de la técnica en dos grupos especiales: estrabismos tiroideos y en los músculos previamente operados. Un total de 53 procedimientos quirúrgicos en 44 casos de edad media 58 años (rango: 8-88 años) fueron evaluados. La desviación vertical media fue de 4.3 dp (rango, 2-9 dp); la desviación vertical postoperatoria fue de 0 dp. La recesión parcial media realizada fue de 3 mm (1,5-5 mm). La respuesta quirúrgica fue de 1.5 dp/mm. Un 62% quedó en ortoforia, y un 82% resolvió su diplopía vertical con un solo procedimiento quirúrgico sin necesitar prisma. En el estrabismo tiroideo, un 60% quedaron en ortoforia,y sólo un 29% de los músculos previamente operados obtuvo un buen resultado. La desviación preoperatoria tuvo un valor predictivo mayor del efecto quirúrgico. Las cirugías sobre el recto superior siempre se asociaron a hipocorrecciones y las del recto inferior a hipercorrecciones. Las recesiones de sólo un polo muscular no provocaron torsiones postoperatorias significativas.

Comentarios

Los estrabismos verticales de pequeño ángulo no suelen producir alteraciones estéticas importantes, pero si producen diplopía por la pequeña amplitud de fusión vertical que no logra compensar desviaciones > de 4-6 dp verticales. Se han propuesto técnicas quirúrgicas alternativas a la recesión muscular de 2-3 mm que pueden provocar hipercorrecciones sobre todo del recto inferior. Las tenotomías graduadas se proponen para corregir las desviaciones verticales de pequeño ángulo, pero son impredecibles, aunque tienen la ventaja de poder ser realizadas en el consultorio. Los miniplegamientos y minitenectomías centrales de Wright son otras de las técnicas quirúrgicas propuestas, pero corrigen muy pocos grados de desviación y suelen recidivar. Por ello los autores proponen realizar recesiones parciales temporales o nasales de uno de los polos del recto superior o inferior. En caso que la desviación vertical aumente en supraversión se operará el recto superior, y en caso de que se afecte en mayor grado la mirada abajo se operará el recto inferior. Cuando no exista torsión previa dará igual operar el polo temporal o nasal de los rectos verticales. Sin embargo, en los casos en los que haya exciclotorsión se operará el polo nasal de los rectos superiores o los temporales de los inferiores, o al contrario si hay inciclotorsión.

Se necesitan estudios con un mayor número de casos y con mayor tiempo de evolución para evaluar la estabilidad del resultado.

Conclusión

La recesión parcial de un recto superior o inferior corrige pequeñas desviaciones verticales. Los estrabismos tiroideos consiguen también buenos resultados, pero la técnica es menos predecible en los músculos ya operados.

Autor

Pilar Merino Sanz