Es un informe de la Academia Americana de Oftalmología que pretende aclarar los resultados y la seguridad de las opciones quirúrgicas actuales y las terapias adyuvantes para el tratamiento del pterigion primario y recidivante.

Con este fin se realizan búsquedas en las bases de datos bibliográficas de PubMed y de la Librería Cochrane, hasta Junio 2011, restringiéndose a los ensayos controlados aleatorizados de cirugía de pterigion con mínimo tiempo de seguimiento de seis meses: cumpliendo criterios se han encontrado cincuenta y un estudios que comparaban para pterigion primario y recidivante la escisión con esclera desnuda, el autotransplante conjuntival o de limbo, la mitomicina C intraoperatoria, la mitomicina C postoperatoria y el transplante de membrana amniótica.

Cuatro estudios demostraban que el procedimiento con autotransplante conjuntival o de limbo es más eficaz que la colocación de membrana amniótica. En la mayoría de estudios de pterigion primario o recidivante el uso de autotransplante conjuntival o de limbo o de la mitomicina C, durante o después de la escisión del pterigion, disminuía la recurrencia en comparación con la escisión aislada de esclera descubierta. En los pocos estudios que comparaban directamente las dos técnicas los resultados del autotransplante de conjuntiva o limbo son similares a los de la aplicación de la mitomicina C intraoperatoria. Hay evidencia de que el aumento de concentración y duración en el tiempo de exposición a la mitomicina C intraoperatoria se asocia a un aumento de la eficacia. De las terapias adyuvantes estudiadas sólo la mitomicina C se asociaba a complicaciones que pueden afectar a la visión incluyendo adelgazamiento escleral, ulceraciones y retraso en la epitelización conjuntival; parece existir alguna evidencia de aumento de complicaciones con el aumento en la concentración y la duración en el tiempo de exposición. Se encuentran evidencias contradictorias sobre si la edad es un factor protector frente a la recidiva aunque parece claro que las características morfológicas del pterigion sí afecta a la tasa de recurrencia.

La elevada prevalencia del pterigion, especialmente en determinadas latitudes, así como la necesidad frecuente de abordar esta enfermedad con tratamiento quirúrgico hace de esta cirugía un proceder antiguo en la historia de la oftalmología que se describe, como apuntan los autores, en los escritos de Súsruta, médico y cirujano indio, ya en el año 1000 AC. Las altas tasas de recidiva tras la escisión quirúrgica del pterigion, hasta del 88% según algunos autores, ha llevado a la utilización de múltiples técnicas y a la aplicación de terapias adyuvantes con la finalidad de evitar las recurrencias. Actualmente la cirugía del pterigión se considera una cirugía menor en la oftalmología pero no es un procedimiento, especialmente si se practica con terapias adyuvantes, que esté exento de la posible aparición de complicaciones. Desde luego la elección de la técnica a aplicar depende en última instancia del cirujano, del tiempo quirúrgico y de los recursos disponibles, de la habilidad y de la práctica con los diferentes procedimientos, y del paciente, de su tipo de lesión y de su grado de colaboración, etc. Pero desde luego conviene también conocer las evidencias bibliográficas disponibles.

Las evidencias indican como hemos visto que la escisión con esclera desnuda del pterigion conlleva una tasa de recidiva más alta que si se le aplica alguna terapia adyuvante. Entre éstas, el autotransplante conjuntival o de limbo se muestra superior al transplante de membrana amniótica para disminuir la recidiva y también hay evidencia de que la aplicación de mitomicina y el autotransplante de conjuntiva o limbo reducen la tasa de recidiva tras la escisión del pterigion, especialmente si se aplican ambas terapias adyuvantes conjuntamente.

AUTOR:
Dr Javier Benítez-del-Castillo Sánchez.
Responsable Departamento de Glaucoma
Hospital General del S.A.S. de Jerez.
Profesor Asociado de Oftalmología Universidad de Cádiz