Autores:
Zhu XJ, Wolff D, Zhang KK, He WW, Sun XH, Lu Y, Zhou P.
A la hora de evaluar un procedimiento habitual y cada vez más seguro como la cirugía de catarata se observó que en el segundo ojo, bajo anestesia tópica, habitualmente los pacientes referían más dolor.
Para no centrarse únicamente en los aspectos psicológicos, se aborda en este estudio la posibilidad de un mínimo grado de inflamación subclínica, que pueden ser confirmada mediante estudio de las citoquinas.
A semejanza de otras entidades nosológicas, como los traumatismos severos, se postula la hipótesis de una reacción simpática desencadenada tras la cirugía del primer ojo, y que puede interferir en la del segundo.
Resumen
Se seleccionaron 51 pacientes intervenidos de cirugía del segundo ojo, al mes de haberse operado el primero, ambos sin ninguna complicación. Como controles se tomaron 50 pacientes que acudieron para cirugía del primer ojo. Ninguno de los sujetos presentaba patología concomitante.
En todos ellos se extrajo una muestra de humor acuoso a través de una paracentesis corneal tras la desinfección de la zona quirúrgica, justo antes del comienzo de la cirugía.
Se realizó análisis de 40 citoquinas en un estudio de anticuerpos mediante la técnica de sándwich, y revelado mediante tinción con fluorescencia.
Al realizar la lectura del análisis de anticuerpos se observaron diferencias en las concentraciones de IL-1ra y MCP-1 entre ambos grupos de pacientes.
Estos datos fueron validados con un segundo estudio de citoquinas en suspensión, en el que únicamente MCP-1 resultó diferente entre las tomas de primeros y segundos ojos.
Comentario
Este estudio pretende objetivar el mayor grado de inflamación en la cirugía de catarata del segundo ojo, demostrando un aumento de citoquinas relacionadas con el dolor en esos pacientes.
La tesis no había podido ser justificada con la simple observación clínica, puesto que en cualquier caso hablamos de grados de inflamación muy leves como para ser medidos. Las técnicas de análisis de anticuerpos permiten cuantificar las citoquinas en muestras muy pequeñas, lo que no era posible con técnicas de Western blot.
Con ello se ha demostrado el incremento de MCP-1, que actúa como mediador inflamatorio y como citoquina relacionada con el dolor en diversas patologías de este tipo. Además, la cantidad de ese mediador presentaba correlación con el grado subjetivo de dolor.
Esta respuesta Th-1 es similar a la observado en las panuveítis granulomatosas de la oftalmia simpática. Por lo tanto, estos datos iniciales podrían indicar una fisiopatología similar, aunque de mucha menor gravedad.
Conclusión
Estamos ante hallazgos que ponen de relieve que el daño tisular en un ojo genera una respuesta inflamatoria sistémica que puede afectar al ojo adelfo. Este proceso puede tener mucho interés a la hora de entender los mecanismos fisiopatológicos de las uveítis y otras enfermedades oculares.
AUTOR:
Esther Rodríguez Domingo
Oftalmóloga del Complejo Asistencial Universitario de León