Las recomendaciones dadas son en base a una búsqueda en MEDLINE y revisión de las Guías del Reino Unido actuales relativas a la terapia Ap y Ac; así como también se buscó la opinión de expertos, incluyendo especialistas en oftalmología, cardiología y hematología.
Como fármacos Ap, además de la archiconocida «aspirina» y el clopidogrel, se añaden prasugrel, ticagrelor y otros aún en ensayos clínicos fase III como son el cangrelor y elinogrel. Respecto a los Ac, destacan warfarina y heparina, más reciente la de bajo peso molecular; y los más recientes apixaban, rivaroxaban y dabigatrán, con mayor efecto antitrombótico y por ello mayor riesgo de sangrado.
En el artículo se estudia el riesgo de hemorragia en los más frecuentes procedimientos quirúrgicos oftálmicos, admitiendo que hay relativamente poca evidencia establecida, en particular en pacientes que usan los fármacos más recientes.
Lo más destacado del artículo es la elaboración una tabla donde se establece el riesgo de sangrado en bajo-medio-alto, en función de la cirugía realizada, la indicación por la que se administra la terapia Ap y/o Ac y distintos factores de riesgo a considerar precirugía (insuficiencia hepática, insuficiencia renal o anemia; stent cardíaco: HTA no controlada; fitoterapia como altamisa, ajo, jengibre, ginkgo y ginseng; antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos o de coagulación). Así pues, la decisión de interrumpir o continuar con la terapia se realiza en base a los riesgos y beneficios de cada opción.
Además, cuando está indicado su suspensión, se establecen los tiempos recomendados de retirada de los fármacos.
Lástima que en el estudio no se mencione el manejo de acenocumarol (Sintrom), Ac de uso más extendido en nuestro medio. Tampoco se hace referencia a la valoración del INR en el día de la cirugía, hecho al que en otros muchos artículos sí se le da importancia.