Trabajo retrospectivo de 34 casos realizado en un periodo de tiempo de 5 años, para comparar los resultados conseguidos con dos técnicas quirúrgicas: la transposición superior de los rectos laterales (16 casos) y la miectomía de los oblicuos inferiores (18 casos) en los pacientes con exotropía intermitente o constante y patrón en V  > de 20 dp y mínima hiperfunción de los oblicuos inferiores.

El periodo de seguimiento fue de 6 meses como mínimo. Se consiguió un buen resultado en un 56% con la primera técnica y en un 72% en el segundo grupo. Con la miectomía se produjo una hipercorrección en un 22% de los casos.
La transposición superior de los rectos laterales fue de 10 mm insertándose en esclera con 8 mm de distancia entre ambos extremos musculares, midiendo la distancia radialmente desde el limbo.

La miectomía de los oblicuos inferiores se realizó cauterizando y cortando el músculo a 12 mm de la inserción del oblicuo inferior, asociando a una retroinserción de los rectos laterales según la desviación en visión lejana.

La edad media de la cirugía fue de 10,5 años.

Se consiguió una reducción del cuadro en V de 16 dp en el grupo de la transposición, y de 25 dp en el de la miectomía de los oblicuos inferiores. ( diferencia estadísticamente significativa). La cantidad de incomitancia vertical reducida fue dependiente de la cantidad inicial de patrón en V. En ambos grupos la mejoría conseguida con la cirugía fue aumentando progresivamente en los 3-6 meses siguientes a la cirugía.

La torsión subjetiva fue negativa en los dos grupos antes de la cirugía, y después de la cirugía ninguno de los pacientes en el grupo de la transposición tuvo torsión subjetiva, y en el grupo de la miectomía 2 desarrollaron inciclotorsión subjetiva. En ninguno de los 2 casos se deterioró la estereopsis.

La torsión objetiva fue diferente entre los dos grupos con una tendencia hacia la inciclotorsión en los casos miectomizados y una tendencia hacia la exciclotorsión en los pacientes de la transposición.

La recidiva de la exotropía fue también menor en el grupo de la miectomía de los oblicuos inferiores que en el de la transposición de los rectos laterales, quizás por un debilitamiento de los oblicuos inferiores, que son abductores.

En este trabajo se observa que la transposición superior de los rectos laterales de 10 mm corrige menos que lo clásicamente reportado en la literatura de incomitancia en V ( unas 25 dp).

La miectomía de los oblicuos inferiores realizada en los casos con incomitancia V, sin hiperfunción de los oblicuos inferiores puede originar una esotropía en mirada arriba, con una limitación de la aducción en elevación, y una intorsión. De igual modo la transposición de los rectos laterales puede originar una extorsión.

Las limitaciones del trabajo son principalmente el pequeño número de pacientes del trabajo que se puede justificar porque no es una patología frecuente; la subjetividad de la medida al inclinar aproximadamente la cabeza unos 25º arriba y abajo; y que las dos técnicas quirúrgicas fueron realizadas en distintos tiempos.

La recesión de ambos rectos laterales combinada con su transposición superior o con la miectomía de los oblicuos inferiores puede utilizarse en el tratamiento de la exotropía con patrón en V con mínima o nula hiperfunción de los oblicuos inferiores. La cantidad de desviación corregida depende de la cantidad previa de patrón en V. Sin embargo la cantidad de incomitancia en V corregida fue mayor con la miectomía de los oblicuos inferiores que con la transposición superior de los rectos laterales, aunque también tiene mayor peligro de hipercorrección con la producción de un leve cuadro en A consecutivo.
AUTOR:
Pilar Merino Sanz.