Objetivo: El objetivo del artículo es evaluar las características clínicas e histopatológicas de las lesiones conjuntivales asalmonadas en pacientes pediátricos y adolescentes, y establecer un manejo terapéutico de los mismos.

Se realiza una evaluación retrospectiva de 11 pacientes que presentaban una lesión conjuntival rosada elevada en la zona del pliegue semilunar en uno de sus ojos. La edad de los pacientes está comprendida entre 6 y 21 años. En nueve de los pacientes se realizó una biopsia-escisión. En dos de los casos la histopatología demostró la presencia de linfoma de células B de mucosa asociado a tejido linfoide (Linfoma tipo MALT), y en los otros siete casos se encontró una hiperplasia linfoide reactiva.

Los otros dos pacientes que no requirieron cirugía se les trató con medicación antialérgica, que fue suficiente para la resolución de las lesiones.

Se realizó un estudio inmunohistoquímico con anticuerpos monoclonales y policlonales para CD20 y CD3, e inmunoglobulinas de cadena ligera kappa y lambda.

Las lesiones linfoides que se localizan en el globo ocular presentan una baja incidencia. Estas lesiones linfoproliferativas pueden comprender desde lingangiectasias, linfangiomas hasta lesione premalignas como la hiperplasia linfoide o verdaderos linfomas, y entre ellos el linfoma MALT asociado a mucosas. Los linfomas de los anejos oculares afectan por igual a hombres y mujeres, con una frecuencia de aparición en la sexta década de la vida, y las lesiones conjuntivales asalmonadas son raras en la población pediátrica y adolescente.

La mayoría de los linfomas de los anejos oculares son de células B tipo no Hodking de bajo grado y la mayor parte de los que afectan a la conjuntiva son tipo MALT (Linfoma B de bajo grado del tejido linfoide asociado a mucosas). Ambos presentan un difícil diagnóstico diferencial clínico y es imprescindible la realización de una biopsia para confirmar el diagnóstico de lesión maligna.

En el tratamiento de la hiperplasia linfoide reactiva se utilizan fármacos antialérgicos y corticoides, mientras que para los linfomas tipo MALT se recurre a la utilización de inmunoterapia con anticuerpos CD20 como el rituximab asociada o en lugar de quimioterapia con ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina y prednisona.

Existe un problema de diagnóstico en las lesiones conjuntivales para poder diferenciar entre una hiperplasia linfoide reactiva y un linfoma conjuntival tipo MALT.

En pacientes jóvenes la cirugía conjuntival precisa en muchos casos la utilización de anestesia general. En este artículo, tras examinar la serie de casos que presentan, defienden el tratamiento precoz con antialérgicos y corticoides como tratamiento inicial de las lesiones conjuntivales asalmonadas en pacientes jóvenes. Y solo en el caso de que este tratamiento no sea efectivo, realizar una biopsia para un estudio inmunohistoquímico, que permita determinar la presencia de un linfoma tipo MALT, y así proceder a un tratamiento más agresivo con quimioterapia.

Dada la baja incidencia en este grupo de edad de Linfomas tipo MALT y la buena respuesta al tratamiento tópico de la hiperplasia linfoide reactiva, la actitud propuesta por este grupo israelii es una medida a tener en cuenta para el manejo de estas lesiones conjuntivales.

AUTOR:
Carlos Izquierdo Rodríguez.
Médico Adjunto Oftalmología.
Hospital Universitario del Henares