Trabajo retrospectivo (2009-2012) de 15 enfermos con síndrome de Duane para comparar los resultados de dos procedimientos quirúrgicos en el tratamiento de la exotropía y los up y down-shoots asociados: la bifurcación en Y con retroinserción (10-12 mm) del RL del ojo afectado (7 enfermos) y el anclaje del recto lateral al ligamento palpebral externo (8 casos).

Ambos grupos eran homogéneos respecto a la edad, lateralidad, AV, desviación horizontal media en posición primaria, y tortícolis. El tortícolis se midió con un goniómetro en visión lejana, y disminuyó de 27,9º a 2,6º en la cirugía de la bifurcación en Y del RL y desde 22,5º a 1,6º con el anclaje del RL al ligamento externo palpebral. La exotropía disminuyó desde 26,4 dp a 2,8 dp en el primer grupo y desde 26,9 hasta 1,5 dp en el segundo grupo. Los up y down-shoots disminuyeron también en ambos grupos. No se observaron diferencias estadísticamente significativas. El tiempo medio quirúrgico fue de 15,3 minutos en el primer grupo y de 8,3 minutos en el grupo del anclaje del RL. En conclusión ambos procedimientos tienen resultados similares y comparables respecto a la desviación horizontal, el tortícolis, y los up y down-shoots.

Los up y down shoots que ocurren con relativa frecuencia en el síndrome de Duane asociado a exotropía serían debidos a una co-contracción de los rectos horizontales, y a un efecto brida del RL que se deslizaría hacia arriba o hacia abajo del globo ocular al intentar la aducción. Otras hipótesis serían la hiperacción de los oblicuos inferiores, una inervación sinérgica paradójica entre los rectos superior y medio, y un déficit de abducción. Artículos previos publicados en la literatura describen que la retroinserción del RL sería insuficiente para tratar estas anomalías, por lo que se han propuesto otros tratamientos como la bufurcación en Y asociada a una gran retroinserción del RL de al menos 10 mm o una desactivación total del RL. El anclaje del RL se puede realizar a periostio temporal pero es un procedimiento más difícil y laborioso que el anclaje al ligamento palpebral externo , técnica ya publicada anteriormente por los mismo autores.

En mi experiencia la retroinserción amplia del RL obtendría resultados similares que la retroinserción asociada a una bifurcación en Y, técnicamente más difícil. Hay que tener en cuenta que la desviación horizontal debe ser al menos de 15 dp para realizar ambos procedimientos, y la ducción forzada se debe negativizar al final de la cirugía para obtener buen resultado.

Las limitaciones del estudio son un número de casos muy pequeño, ser retrospectivo, y un corto periodo de seguimiento (12 semanas).

Ambos procedimientos consiguen mejorar la desviación horizontal, el tortícolis y los up y down- shoots de un grupo de pacientes con síndrome de Duane con exotropía. Los autores recomiendan la técnica del anclaje del RL al ligamento palpebral externo por ser más sencilla y rápida de realizar que la bifurcación en Y con retroinserción amplia del RL del ojo afectado.

AUTOR:
Pilar Merino.