Objetivo: Presentar una técnica quirúrgica para el tratamiento de lentes de cámara anterior (ACIOLs) inestables   Métodos: Serie de 8 pacientes en los que se practicó fijación al iris de ACIOL de hápticos abiertos inestables asociadas a daño corneal progresivo. Los hápticos fueron fijados al iris usando suturas de polipropileno 9-0 ó 10-0. En 2 casos la fijación fue  asociada a queratoplastia penetrante (QP) y en el resto usando una técnica a cámara cerrada. Resultados: La técnica se realizó sin complicaciones en todos los casos. La fijación evitó el desplazamiento de la ACIOL que permaneció en todos los casos bien centrada y estable. Conclusiones: La fijación a iris de una ACIOL previamente implantada es una técnica efectiva y puede suponer una alternativa a procedimientos de intercambio de LIO más complejos.

La inestabilidad de una ACIOL de apoyo angular implantada por ausencia de soporte capsular o zonular puede conducir a complicaciones corneales (descompensación endotelial) y otras como aumento de la presión ocular, aberraciones ópticas por descentramiento o inclinación de la LIO, ovalización pupilar, iritis crónica y depósitos sobre la LIO. En esta situación, las alternativas que se plantean son el recambio de LIO por una LIO fijada a sulcus o una lente de fijación iridiana. Sin embargo, estos procedimientos son complejos, requieren incisiones extensas y pueden producir daño corneal adicional, así como otras complicaciones más graves, especialmente cuando se asocian a QP (vitreorragia, hemorragia expulsiva, etc). Para evitar estos procedimientos complejos e invasivos, los autores proponen esta técnica quirúrgica en la cual se emplean suturas de prolene 9-0 ó 10-0 con agujas curvas o rectas que permiten fijar los hápticos al iris empleando la técnica de McCannel modificada o el nudo de Siepser. Los autores recomiendan dos puntos de fijación en cada háptico para estabilizar mejor la ACIOL. Se trata de una técnica más simple que la sutura de una LIO de cámara posterior al iris, puesto que los hápticos son visibles en todo momento y los riesgos de ovalización pupilar son menores.

Las ACIOLs actuales son mejor toleradas que otros modelos más antiguos de lentes de asas cerradas. De hecho, en series publicadas que comparan el implante de ACIOLs en casos de afaquia frente a lentes fijadas a sulcus (SF-PCIOLs), las ACIOLs se asociaron con mejor visión postoperatoria corregida¹. Otros autores concluyen que las SF-PCIOLs serían preferibles en casos de corneas comprometidas, cámaras estrechas, sinequias anteriores periféricas o glaucoma, sin embargo es una técnica más compleja que requiere una serie de habilidades quirúrgicas y presenta una serie de riesgos potenciales.

Otra ventaja adicional que señalan los autores es la escasa manipulación quirúrgica necesaria para fijar la ACIOL al iris, lo cual reduce el traumatismo endotelial y la eventual pérdida adicional de células endoteliales.

En cualquier caso, para realizar un abordaje correcto debe considerarse también que la situación refractiva debe ser la adecuada y que el problema sea únicamente de inestabilidad de la ACIOL y las consecuencias de la misma.

En conclusión, los autores señalan que la fijación al iris de una ACIOL de apoyo angular inestable es una alternativa efectiva, segura y simple al intercambio de LIO y fijación posterior de al sulcus ciliar.

AUTOR:
DAVID DIAZ VALLE.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.