El trasplante selectivo de la membrane de Descemet (DMEK) fue descrito por Gerrit Melles. Este tipo de trasplante de cornea permite recuperar la agudeza visual de pacientes con descompensación corneal mientras la cornea recupera prácticamente su anatomía normal. La principal desventaja de DMEK es sin embargo la dificultad en su realización, que incluso ha llevado a publicar artículos que sugieren reservar la práctica de este trasplante a determinados cirujanos. El grupo de Melles ha analizado en 100 vídeos de cirugías consecutives de DMEK sus técnicas de desplegado del rulo, con el objetivo de categorizar y estandarizar esta fase de la cirugía.

Se describen cuatro maniobras y 3 técnicas auxiliaries para desplegar los rulos de Descemet de 9.5 mm de diámetro en la cámara anterior sin manipularlos directamente:

1) La técnica estandarizada no-touch, utilizada en el 73% de los casos, consiste en manipular el rulo en un vial de cristal para transformarlo en un doble rulo con forma de pergamino antes de insertarlo en CA. Una vez introducido, entre este doble rulo y el estroma se inyecta una pequeña burbuja de aire, que desplazan con pequeñas presiones realizadas sobre la superficie corneal desde el exterior con una cánula y que va abriendo el rulo de Descemet y endotelio.

2) Técnica Dirisamer: en un 22% de los casos no se consigue un rulo doble y se aplica esta técnica que consiste en presionar paralelamente con dos cánulas desde el exterior para aproximar el rulo al iris y para desenrrollarlo como se desenrrolla una alfombra. Esta es la técnica más empleada para rulos rígidos.

3) Técnica de Dapena: la presión ejercida con una cánula sobre la superficie de la cornea, moviliza la burbuja de aire inyectada entre el rulo parcialmente deplegado y el estroma para terminar de desplegar el rulo. En el 43% de los casos comienzan con esta técnica.

4) Single sliding cánula maneuver: en el 14% el rulo se despliega espontáneamente y con leves presiones ejercidas desde el exterior con una cánula se terminan de desplegar los bordes.

De este studio se concluye que en un 43% de los casos se necesita combinar varias maniobras para desplegar el rulo y que el tiempo de desplegado, la agudeza visual, la pérdida de células endoteliales y la tasa de complicaciones no varían significativamente según la técnica empleada.

Este artículo de Vasilios S. Liarakos, describe y analiza las maniobras de desplegado del rulo, facilitando a los cirujanos que empiezan a realizar DMEK el dominio de esta cirugía tan poco estandarizada y compleja.

AUTOR:
Ana Boto de los Bueis.
Unidad de Córnea.
Hospital La Paz, Madrid