Resumen Inicial

En este trabajo los autores estudian un nuevo método para valorar el éxito de la cirugía de glaucoma. Utilizan microscopía confocal, para valorar la respuesta de la conjuntiva a la cirugía antiglaucomatosa (en este caso canaloplastia). Se reclutaron un total de 30 pacientes que fueron sometidos a la citada técnica. Una semana antes y doce semanas después de la cirugía se procedió a contabilizar el número de quistes conjuntivales y la superficie de los mismos.

Los pacientes son sometidos a una canaloplastia, técnica que combina los principios de la viscocanalostomía con distensión del canal de Schlemm con una sutura de polyproyleno. Aunque el contaje del número de quistes es una variable un tanto subjetiva, desarrollan un protocolo con la intención de dotar a la medida de una mayor objetividad: se seleccionan 10 imágenes de las 50 que se toman de cada paciente, y posteriormente un segundo observador enmascarado se encarga del contaje de los quistes, utilizando un software desarrollado a tal efecto.

En los 23 pacientes en los que la canuloplastia fue eficaz se produjo un aumento muy significativo del número de quistes y de la superficie de los mismos (tanto el número de quistes como la superficie total se cuadruplicaron). En tanto que en los 7 pacientes en los que la técnica no fue eficaz no se produjeron cambios significativos.

Comentario

El estudio de signos clínicos asociados al éxito o fracaso de la cirugía de glaucoma, resulta de gran interés. Clásicamente se ha realizado valorando la evolución de la ampolla de filtración. Sin embargo en las técnicas no perforantes con frecuencia no aparece ampolla de filtración, y cuando lo hace no puede establecerse una buena correlación entre los cambios que en ella se producen y el pronóstico de la cirugía. Por eso se recurre habitualmente a la biomicroscopía ultrasónica.

Este trabajo parece demostrar que el contaje de los quistes podría tener valor pronóstico en la valoración de la cirugía glaucomatosa. La técnica parece ser bastante sensible y específica. Sin embargo los propios autores reconocen que el aumento en el número de quistes también se ha descrito en otras situaciones (como la hipertensión ocular no tratada y en relación con determinados tratamientos hipotensores tópicos), por lo que se precisaría un estudio más amplio, incluyendo más pacientes para determinar si en esas condiciones mantiene su especificidad.

Conclusiones

El número de quistes epiteliales aumenta tras la cirugía de glaucoma cuando ésta tiene éxito. Los autores centran su estudio en la canaloplastia y ésta es una cirugía poco habitual en nuestro medio. Sin embargo no hay razones teóricas que nos hagan pensar que estos cambios no se produzcan tras practicar otras técnicas. Aunque las limitaciones son importantes porque estos cambios son bastante inespecíficos, es posible que en el futuro ésta herramienta resulte de utilidad para valorar de forma precoz el éxito de la cirugía hipotensora.