Se trata de un interesante trabajo prospectivo que compara dos grupos de pacientes con 13 y 8 pacientes respectivamente, que han sido intervenidos de nistagmo con y sin tortícolis. El objetivo es comprobar el efecto de la cirugía en la mejora de la AV y del tiempo de reconocimiento de los objetos.

Después de la cirugía la AV corregida fue mejor en los pacientes del grupo A con una diferencia estadísticamente significativa. El tiempo de reconocimiento de los objetos también mejoró significativamente en los pacientes del grupo A después de la cirugía, y no mejoró en el grupo B. Dentro del grupo A la mejoría de la rapidez de reconocimientos sólo mejoró significativamente en los pacientes sin déficit sensorial (sin albinismo). No se observaron diferencias respecto a la VB antes y después de la cirugía.

Lo novedoso de este trabajo es que además de valorar objetvamente la AV pre y postoperatoria también han realizado otro test que les permite demostrar objetivamente si hay una mejoría postquirúrgica en el tiempo que tardan en reconocer los objetos. Esto lo han realizado con un software en el ordenador que va mostrando los diferentes optotipos con intervalos de 0,1 segundo. El tamaño de los optotipos va variando desde 2 líneas por encima de la máxima AV corregida (en binocular y adoptando una posición anómala de la cabeza, en el caso que existiera tortícolis). El paciente tiene que ser capaz de reconocer dos de tres optotipos, si la respuesta es negativa se va ampliando el intervalo de presentación de 0,1 en 0,1 segundos. El test se repite tres veces hasta llegar al tamaño del optotipo que corresponda con la máxima AV del paciente. El protocolo se vuelve a repetir por segunda vez a la semana de la primera exploración, y para los datos estadísticos sólo se seleccionan los mejores resultados en cada paciente.

Los inconvenientes del trabajo es que han comparado dos grupos diferentes, ya que uno tiene tortícolis y otro no. Además en el grupo del tortícolis la exploración de la AV ha sido en binocular, adoptando la posición de tortícolis, con lo que la AV preoperatoria ha sido mejor en este grupo y por tanto peor la mejoría después de la cirugía. Por otro lado la retroinserción de los rectos horizontales así como la tenotomía con reinserción tiene efectos en la disminución de la amplitud del nistagmo y por tanto en la mejoría de la AV; sin embargo la cirugía de Kestenbaum-Andersen se basa en recesiones y resecciones para corregir el tortícolis y no para disminuir los movimientos nistágmicos.

Se necesitan más estudios para avalar los resultados de la cirugía del nistagmo, y para determinar si los pacientes con déficit sensorial como el albinismo van a tener mejoría significativa de la visión. Hay que tener en cuenta que las cirugías son muy agresivas para pacientes de corta edad, en los que no se pueden descartar futuras cirugías sobre los músculos extraoculares.