En este artículo, el grupo de Dohlman y Chodosh del MEEI revisan una de las complicaciones de las KPRO: la vitritis idiopática.

Las enfermedades corneales constituyen la cuarta causa de ceguera en el mundo tras las cataratas, el glaucoma y la DMAE. En pacientes con queratoplastias previas fracasadas o en los que no sean candidatos a la queratoplastia convencional, la cornea alterada puede sustituirse por una cornea artificial (KPRO) que va ensamblada en una cornea donante transportadora. Las principales complicaciones de las KPRO son las membranas retroprotésicas, la endoftalmitis y el glaucoma. La inflamación postoperatoria en forma de vitritis que suele desarrollarse meses o años tras la intervención es un problema que ocurre en algunos casos y aunque se ha caracterizado como pérdida visual súbita no dolorosa reversible con el tratamiento con corticoides en un plazo de unas 4-9 semanas1, no siempre es así. La actitud recomendada depende de si el paciente con vitritis idiopática asocia o no signos de endoftalmitis infecciosa (dolor, inyección conjuntival, edema y/o secreciones). Si estos síntomas están presentes se recomienda tomar una muestra vítrea e inyectar antibióticos de amplio espectro en la cavidad vítrea (vancomicina y ceftazidima), mientras que si la sospecha de infección es baja, la actitud recomendada es inyección periocular de 20-40 mg de triamcinolona asociada a antibióticos tópicos y observación rigurosa. Este artículo revisa las manifestaciones clínicas de la inflamación vítrea idiopática y demuestra que ésta puede ser estéril a pesar de que los signos coexistentes puedan ser más consistentes con infección.

Después de revisar los 23 casos, los autores han identificado varios orígenes posibles de la presencia de células en la cavidad vítrea de pacientes con Boston KPRO, incluyendo inflamación postop inmediata, respuesta al trauma local, hemorragia, queratitis y melting corneal. Son causas que pueden estimular una respuesta inflamatoria y típicamente responden a corticoides y/o antibióticos tópicos. Solo 4 casos de los revisados encajan plenamente en el paradigma clásico de vitritis senil, en otros el inicio no fue súbito sino gradual y otros presentaban signos clínicos que simulaban una endoftalmitis infecciosa. Además, la recuperación visual no fue completa en un porcentaje significativo de casos por causas como edema macular y/o daño de los fotorreceptores. La recuperación visual no fue tan precoz como se ha descrito previamente (4-9 semanas), sino que la mediana de tiempo rebasó las 9 semanas. Se ha sugerido que la inyección intraocular de dispositivos de liberación prolongada de corticoides podrían ser una mejor opción que las inyecciones periódicas.

Por otra parte, después de la vitritis, 17/23 pacientes desarrollaron secuelas de inflamación crónica como membranas retroprotésicas, desprendimiento de retina, edema macular y glaucoma, lo cual sugiere que la vitritis idiopática podría suponer el inicio para el desarrollo de otras manifestaciones, algunas de extrema gravedad. El algoritmo propuesto contempla las opciones comentadas con anterioridad: corticoides perioculares y antibióticos tópicos en los casos sin signos oculares externos de infección y biopsia e inyección intravítrea de antibióticos en casos de ojo rojo doloroso asociado a células en la cavidad vítrea. Si la respuesta a una u otra opción no es adecuada, puede ser necesario un cambio en el manejo terapéutico empleando la otra alternativa terapéutica.