Se trata de un estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y comparativo de dos series de casos, uno de los ojos de los pacientes frente a los ojos adelfos, para evaluar la eficacia de la administración de fenilefrina intracamerular (IPH) como profilaxis o como modo de revertir el síndrome de iris flácido (IFIS) en la intervención de cataratas.

Para este estudio se han incluido 42 pacientes que estando en tratamiento con tamsulosina han requerido intervención de cataratas de ambos ojos, entre Enero y Abril del 2011, sin que se les suspendiera el tratamiento antiprostático previamente. De manera aleatorizada se determinaba que al inicio de la cirugía, a uno de los ojos de los pacientes se le administrara 0.6 ml de IPH sin conservantes y libre de bisulfitos (grupo 1) y al otro ojo se le administrara solución salina balanceada (grupo 2). En caso que se produjera una miosis significativa o prolapso iridiano durante el proceso de facoemulsificación se inyectaba IPH en los ojos del grupo 2.

Los resultados de estudio fueron que se observaron signos de IFIS en el 88,09% de los ojos del grupo 2 mientras que no se detectaron signos de IFIS en el grupo 1 (P<0.001). Apareció miosis significativa, prolapso de iris o ambos en el 54,76% de los ojos del grupo 2 aunque esas circunstancias se pudieron revertir con éxito con IPH, aumentando de manera significativa el tamaño del área pupilar después de la administración de IPH (de 4,77±0.88 mm a 6.68±0.93 mm; P=0.000). No acontecieron otras complicaciones intraoperatorias. No hubo diferencia significativa en el contaje celular endotelial, en la mejor agudeza visual corregida ni en la presión intraocular entre los ojos tratados con IPH y los no tratados. Tampoco hubo diferencia significativa en los valores de presión arterial ni del pulso cardíaco en los ojos tratados con IPH frente a los niveles del preoperatorio.

El IFIS es un bien conocido síndrome que se caracteriza por una triada de signos durante la cirugía de cataratas: ondulación y laxitud iridiana, prolapso iridiano y miosis intraoperatoria progresiva, que puede llegar a complicar significativamente la cirugía. Este síndrome se asocia claramente al tratamiento sistémico de antiprostáticos como la tamsulosina y otros antagonistas de receptores α1-adrenérgicos, como la alfuzosina, doxazosina y la terazosina. En cualquier caso es sabido que la tamsulosina puede conducir a IFIS más frecuentemente y de manera más marcada (43-90% según literatura) que otros α1-bloqueantes no selectivos (0-19% según literatura).

Este estudio se diseñó no sólo como prospectivo y aleatorizado sino también como comparativo con el ojo contralateral para obviar el posible sesgo en los resultados que puede suponer la posible tendencia individual a presentar un IFIS y según los investigadores es el primer estudio de este tipo que se diseña de esta manera.

Si bien no se han establecido aún remedios definitivos para disminuir las complicaciones potenciales del IFIS se han propuesto muchos procedimientos y técnicas: uso de agentes farmacológicos (epinefrina intracamerular, fenilefrina, atropina preoperatoria,…), viscomidriasis (hialuronato sódico 2,3%), utilización de dispositivos (anillos expansores o ganchos de iris…) y medidas para minimizar turbulencias intraoperatorias en cámara anterior. El autor de este comentario coincide con los investigadores en considerar que la administración IPH presenta muchas ventajas prácticas sobre las otras medidas expuestas. El hidrocloruro de fenilefrina actúa predominantemente sobre los α1-receptores del iris.

Los autores advierten en la discusión que las soluciones farmácológicas intracamerulares deben prepararse con cuidado. El síndrome tóxico del segmento anterior se ha asociado con medicaciones oculares y puede deberse a la composición química de éstas, a su concentración, al pH, a la osmolalidad de la solución, o a sí tiene o no conservantes o aditivos. Las características de una solución de administración intracamerular que parecen muy importantes para la seguridad corneal son el pH, que debe estar entre 6,5 y 8,5, y la osmolalidad, que debe ser de entre 200 y 400 mOsm/kg, lo que explica que se use el BSS como solvente. Del mismo modo se debe conseguir una solución libre de conservantes y de sulfitos, agentes también potencialmente tóxicos para el endotelio corneal.

En este estudio se demuestra que la administración de fenilefrina intracamerular es una medida altamente eficaz para prevenir el IFIS y además puede revertir este síndrome cuando aparece, restaurando la rigidez del iris y volviendo la pupila a su tamaño preoperatorio. Desde luego, recordar que sigue siendo sumamente importante preguntar a los pacientes que van a ser intervenidos de cataratas por el uso actual o previo de antiprostáticos α1-antagonistas para ser capaces de reconocer previamente a estos pacientes con riesgo de IFIS.

Dr Javier Benítez-del-Castillo Sánchez

Responsable Departamento de Glaucoma

Hospital General del S.A.S. de Jerez

Profesor Asociado de Oftalmología

Universidad de Cádiz.