Resumen
En lo referente a la endoftalmitis postquirúrgica, en apenas diez años se ha producido un cambio radical. Por una parte las mejoras técnicas en la cirugía de catarata y sobre todo la aplicación de profilaxis antibiótica intracamerular han hecho que hoy en día la endoftalmitis sea una complicación muy infrecuente de la cirugía de cataratas. Por otra parte el crecimiento exponencial del número de inyecciones intravítreas ha condicionado que esta intervención se haya convertido en una causa cada vez más frecuente de esta complicación.
Como demuestra este trabajo presuponer que la endoftalmitis postinyección intravítrea es una complicación superponible a la endoftalmitis postcirugía de catarata es mucho suponer. Tal y como se concluye en este artículo se trata de dos infecciones diferentes que probablemente deban ser manejadas de un modo distinto.
Los autores al reunir los casos que se presentan en un hospital terciario son capaces de alcanzar un importante tamaño muestral (101 pacientes, de los cuales 48 desarrollaron la complicación tras una cirugía de catarata y 53 tras una inyección intravítrea).
En el trabajo se estudia el germen responsable de la infección, y se demuestra que se trata de dos infecciones distintas. En el caso de las cataratas el germen predominante fue el S. epidermidis (35%), mientras que en las inyecciones intravítreas lo fue el Streptococcus spp. (25%). Además los autores estudian el pronóstico a través de varias variables relacionadas con la agudeza visual. Para salvar la limitación evidente de que incluso en ausencia de infección el pronóstico visual de los pacientes que se someten a una inyección intravítrea es muy inferior al de aquellos que se operan de cataratas, los autores utilizan varios recursos. En primer lugar no sólo estudian la agudeza visual final, sino también la probabilidad de que el paciente mejore tras superar la infección. En segundo lugar recurren a variables independientes de la agudeza visual, como la probabilidad de enucleación y en tercer lugar utilizan la regresión logística para demostrar que la infección por Streptococcus se comporta por sí sola como un factor de mal pronóstico con independencia del procedimiento quirúrgico previo.
En la discusión se analiza el porqué de este diferente perfil microbiológico. Como en otros artículos los autores responsabilizan de este predominio de la flora ORL al hecho de que por tratarse de un procedimiento más sencillo, con frecuencia el cirujano descuide la mascarilla. En otros procedimientos similares como la punción lumbar o las inyecciones intraarticulares también se ha demostrado el predominio de estos gérmenes, y se ha responsabilizado de la infección a la contaminación del área quirúrgica por pequeñas gotas de saliva procedentes del personal sanitario.
Comentario
Conocer bien la personalidad de esta infección es de vital importancia. El artículo ha sido posteriormente criticado, pues tiene las limitaciones propias de cualquier trabajo retrospectivo y alguna información, como por ejemplo el tipo de profilaxis preoperatoria que recibió cada paciente, está ausente. Sin embargo otro diseño es difícilmente aplicable al estudio de una complicación tan infrecuente. Sin duda este trabajo constituye una gran aportación, pues conocer el espectro microbiano de la infección es el primer paso para poder prevenirla en el futuro, sobre todo teniendo en cuenta que la aplicación de profilaxis antibiótica intracamerular al finalizar el procedimiento, no es aplicable en el caso de las inyecciones intravítreas.
Conclusiones
La endoftalmitis postinyección intravítrea es una infección diferente de la endoftalmitis postcirugía de catarata. La presentación es más precoz y el pronóstico visual peor. Estas diferencias probablemente son atribuibles al hecho de que el germen se inocule directamente en la cavidad vítrea y sobre todo a la mayor virulencia de los Streptococcus. Puesto que presuntamente los gérmenes habitan el área ORL, y proceden del personal médico, es aconsejable no descuidar el uso de la mascarilla cuando se realiza este procedimiento.