Asaf Achiron MD Uri Elbaz MD Idan Hecht MD Oriel Spierer MD Adi Einan-Lifshitz MD Petteri Karesvuo MD Ilkka Laine BSc Raimo Tuuminen MD, PhD. Ophthalmology 2021; 128: 410-416

Resumen

La DMAE es una de las principales causas de visión en población de edad avanzada; aunque existen tratamientos eficaces para la forma neovascular (nDMAE), los tratamientos preventivos son escasos. Una de las opciones disponibles, es la incorporación de filtros de luz azul (FLA) en las LIO implantadas en la cirugía de cataratas. La luz azul de longitud de onda corta (400-460 nm) es potencialmente fototóxica para la retina, y la incorporación de un filtro que las neutralice en la LIO podría proporcionar una protección adicional con la nDMAE. Para valorar la eficacia de esta medida para prevenir la nDMAE los autores diseñan un estudio de cohortes retrospectivos, basado en un registro de cirugías de cataratas consecutivas realizadas entre septiembre de 2007 y septiembre de 2018 en la Unidad de Oftalmología del Hospital Central de Kymenlaakso. Todos los pacientes (≥50 años de edad) se someten a una cirugía de facoemulsificación sin incidentes y a la implantación en el saco de una LIO FLA (modelo SN60WF, AcrySof; Alcon Laboratories, Inc) o una LIO sin FLA (ZA9003 y ZCB00, Tecnis; Abbott Medical Optics, Johnson & Johnson Vision, Inc). El tipo de LIO se asigna a criterio del cirujano. Se excluyen los pacientes diagnosticados con nAMD dentro de los primeros 12 meses después de la cirugía de cataratas, para evitar el sesgo que supondría la presencia de una nDMAE no diagnosticada antes de la cirugía, así como aquellos que presentan nDMAE diagnosticada. La principal medida de resultado es la supervivencia libre de nDMAE. Las variables secundarias que se examinan son la mejor AV corregida (MAVC), el grosor macular central, el intervalo entre dosis de intravítreas, el número total de inyecciones en el año tras el diagnóstico y el momento de la última inyección. Se incluyen 11397 ojos de 11397 pacientes  que se habían sometido a cirugía de cataratas sin incidentes. El 62.5% son mujeres, la media de edad es 75,4 ± 8,3 años. En el 47.6% se implanta una LIO sin FLA y en el 52.4% con FLA. El tiempo medio de seguimiento es 52,7 ± 32,1 meses. La media de edad del grupo con FLA es ligeramente superior (p<0,001), y el tiempo de seguimiento también es mayor en este grupo (P <0,001). Entre los pacientes que desarrollan nDAME no hay diferencias significativas en ninguna de las variables secundarias entre los grupos.

Comentario

El estudio actual demuestra que en una cohorte amplia de sujetos representativos de la población general no se encuentran ventajas de las LIO FLA ni en la disminución de la incidencia de la nDMAE ni en su progresión. Tampoco hay diferencias en cuanto a los parámetros indicativos de gravedad de la nDMAE. La tecnología de la LIO con FLA surgió en la década de los 90 del siglo XX, cuando estudios in vitro demostraron el efecto fototóxico del espectro de luz azul en los fotorreceptores de la retina. El cristalino envejecido absorbe más luz en el espectro azul, por ello, la implantación de una LIO transparente podría aumentar la vulnerabilidad de las células del EPR.

Sin embargo, existen evidencias a favor de que las LIO transparentes también protegen del efecto deletéreo de la luz azul. Una revisión reciente de la Cochrane de los resultados de 51 ensayos clínicos aleatorizados en 17 países no encuentra evidencias acerca del beneficio de las LIO FLA para prevenir la nDMAE ni su progresión. El estudio analizado tiene la ventaja de ser una cohorte de tratamiento en condiciones reales, que adolece del sesgo de que la indicación de la LIO no es aleatoria, pero a cambio aporta datos de la práctica real.

A raiz de este artículo cabría plantearse si podemos extrapolar fácilmente el resultado de estudios in vitro a la práctica real, pues el comportamiento de los tejidos en el cuerpo humano es claramente diferente de cada una de sus células aisladas. Igualmente sería interesante realizar algún estudio similar en cuanto al efecto de los filtros para luz azul que se están popularizando para el uso de dispositivos electrónicos. 

Autores

Dra. María Dolores Morillo Rojas
F.E.A. Oftalmología
Hospital Universitario Virgen del Rocío

Dr. Javier Benítez-del-Castillo Sánchez
Responsable Departamento de Glaucoma
Hospital Universitario del S.A.S. de Jerez
Profesor Asociado de Oftalmología
Universidad de Cádiz