Autores del artículo original

Yotsukura E, Torii H, Saiki M, Negishi K, Tsubota K. Effect of neodymium:YAG laser capsulotomy on visual function in patients with posterior capsule opacification and good visual acuity.  J Cataract Refract Surg 2016; 42: 399-404

Resumen inicial

El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de la capsulotomía YAG en ojos con opacificación de la cápsula posterior (OCP) y buena agudeza visual (AV).

Se trata de un estudio retrospectivo observacional de serie de casos (16 ojos, 16 pacientes), de pacientes con cirugía de catarata técnicamente perfecta y agudeza visual igual o superior a la unidad, pero con OCP y síntomas de mala visión (visión borrosa o deslumbramiento –glare-). Se realizó capsulotomía posterior con YAG y se midieron una serie de variables pre- y post- láser: defecto refractivo subjetivo, agudeza visual corregida o AVLcc, AV con bajo contraste -10%-, aberraciones de alto orden, y dispersión lumínica intraocular o straylight.

El valor de straylight preoperatorio se correlacionó con las aberraciones de alto orden preoperatorias (en particular con el coma), y todas estas mediciones objetivas mejoraron tras el láser. La AV (tanto estándar como medida con bajo contraste) también mejoró tras el láser. Igualmente mejoraron los síntomas (visión borrosa, deslumbramiento) en todos los pacientes.

Comentario

La cirugía de catarata es la cirugía electiva más frecuente en el mundo (20 a 25 millones de operaciones anuales), y su complicación más frecuente es la OCP. La OCP tiene un impacto notable en la visión y en la calidad de vida, y no siempre se correlaciona bien con el nivel de agudeza visual, que es el parámetro principal con el que se mide la función visual en el entorno clínico.

El tratamiento estándar de la OCP es la capsulotomía con láser YAG (sólo muy ocasionalmente se realiza capsulotomía quirúrgica). Aunque en términos generales el YAG es un tratamiento seguro y efectivo, es habitual que genere molestias (p.ej., miodesopsias), y ocasionalmente puede producir complicaciones importantes. Por ello, es importante ajustar bien sus indicaciones para obtener la máxima efectividad con el mínimo riesgo.

Precisamente, con OCP sintomáticas y AV excelentes, el balance riesgo/ beneficio se plantea incierto. Y el dilema de tratar o no tratar estos casos puede ser especialmente complejo si existe alguna patología ocular asociada (p.ej., miopía magna). Este escenario de decisión puede ser cada vez más frecuente en un entorno en el que los pacientes tienen una demanda cada vez mayor en cuanto a calidad visual y calidad de vida, y en el que los cirujanos usan cada vez más las llamadas lentes Premium, en particular las multifocales.¹ Es sabido que las lentes multifocales, especialmente las difractivas, toleran muy mal grados leves de OCP.²

La función visual es compleja, y puede estar deteriorada aunque haya una buena agudeza visual (prueba estática en situación de contraste máximo). Algunas pruebas clínicas (agudeza visual funcional, sensibilidad al contraste, etc.) pueden detectar deterioros sutiles de la función visual, pero su validez está limitada por su carácter subjetivo/psico-físico. En este trabajo, se pudo medir una mejoría en variables objetivas de la función visual (aberraciones de alto orden, en especial tipo coma; dispersión intraocular de la luz o straylight). Hay que destacar que también se mejoró la AV (tanto la AV Snellen como la AV en situación de bajo contraste) pese a que todos los ojos del estudio tenían antes del YAG una AV >= 20/20.

Precisamente, la mejora en parámetros objetivos (aberraciones) refuerza el valor de la mejoría que se encontró en variables tanto subjetivas (AV), como de tipo mixto objetivo/ interactivo (straylight), porque dado el diseño observacional del estudio, múltiples sesgos potenciales limitarían el valor de cualquier conclusión relativa a variables puramente subjetivas.

Los autores apuntan que también sería preciso conseguir un método de medición objetiva del grado de opacidad capsular.³

Conclusiones

Este estudio aporta datos esenciales para cuando es preciso sustentar la decisión de tratar con láser YAG a pacientes con OCP y quejas visuales, incluso si tienen AV excelentes. Acertadamente, los autores aclaran que en absoluto intentan con ello promover la «capsulotomía universal».

Firma del Autor

Blas Mompéan Morales

 

Bibliografía

1. de Vries NE, Webers CA, Touwslager WR, Bauer NJ, de Brabander J, Berendschot TT, Nuijts RM. Dissatisfaction after implantation of multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2011 May; 37(5): 859-65.
2. Shah VC, Russo C, Cannon R, Davidson R, Taravella MJ. Incidence of Nd:YAG capsulotomy after implantation of AcrySof multifocal and monofocal intraocular lenses: a case controlled study. J Refract Surg. 2010 Aug; 26(8): 565-8.
3. Hirnschall N, Crnej A, Gangwani V, Findl O. Comparison of methods to quantify posterior capsule opacification using forward and backward light scattering. J Cataract Refract Surg. 2014 May; 40(5): 728-35.