Resumen

Revisión retrospectiva de 26 casos con una disparidad de desviación convergente lejos-cerca> de 13 dp que fueron operados con la técnica de recesión de ambos rectos medios (graduada para una desviación media entre la desviación de cerca y de lejos) y suturas de fijación de las poleas al RM. La diferencia media entre la desviación de lejos y cerca preoperatoria fue de 26,4 dp (rango, 13-53 dp). La refracción cicloplégica media fue de +2,9 D (rango,+0,25 y +8,5 D). El 38,5% usaban bifocales antes de la cirugía. El 42,3% tenían ambliopía, y el 42,3% tenía disfunción de los músculos oblicuos

La cantidad media de recesión de los rectos medios fue de 4,9 mm. El 23,1% fue también operado de debilitamiento de los oblicuos inferiores. El tiempo medio de seguimiento ha sido de 12,7 meses (rango, 1-37,6 meses), pero sólo el 46% fue seguido entre los 3-6 meses, y el 38,5% después de los 12 meses.

El 61,5% obtuvo un buen resultado en visión lejana( entre 0 y 9 dp de esotropía) al 3º mes del posoperatorio, con un 15,4% de hipercorrecciones que descendió al 7% al final del seguimiento (2 se reolvieron quitando la corrección óptica). De los pocos pacientes que tuvieron un seguimiento > de 12 meses el 90% consiguió un buen resultado.

El 69,2% consiguió buen resultado en visión cercana a los 3 meses; y el 60% a partir de los 12 meses.

La disparidad lejos-cerca preoperatoria fue de 21,8 dp y descendió a un 4,5 dp en el postoperatorio inmediato.

Un 70% de los pacientes pudo discontinuar las bifocales en la última visita.

Comentario

Este artículo es el segundo que se publica y el más largo sobre suturas de las poleas al RM en el tratamiento de la esotropía acomodativa o parcialmente acomodativa. Se trata de una técnica más difícil de realizar que la recesión de rectos medios, pero igual de difícil que las suturas de fijación escleral y con menor probabilidad de perforación del globo ocular. Se trataría de suturar el recto medio a la polea, en su extremo superior o inferior, con sutura no reabsorbible, después de realizar el debilitamiento del RM. El objetivo de la sutura de la polea es producir una disminución de la convergencia. Los primeros casos son realizados comprobando subjetivamente la restricción a la aducción, y en los últimos los autores midieron la distancia desde el limbo temporal a la carúncula para analizar su relación con la disminución de la diferencia postoperatoria entre la desviación cerca-lejos (comprobaron que estos datos no se correlacionaban).

Los resultados obtenidos con esta técnica han sido similares a los obtenidos por otros autores con otros procedimientos como la Faden operación, la retroinserción de rectos medios sobre el ángulo de desviación medio de lejos-cerca, etc.. pero con muy corto periodo de seguimiento.

Sin embargo la técnica publicada por Kushner con un periodo de seguimiento de 15 años obtuvo un porcentaje de buenos resultados del 86% en su estudio de 22 casos debilitando los rectos medios sobre la desviación de cerca.

En mi opinión a igualdad de resultados hay que elegir la técnica que más sencilla resulte, por tanto la retroinserción de los dos rectos medios supera a ambas técnicas: suturas posteriores de fijación escleral o suturas en las poleas, sin olvidar que en caso de exotropías consecutivas a largo plazo la reintervención va a ser más complicada si hay que volver a operar los rectos medios.

Conclusiones

Los autores proponen una técnica novedosa para corregir las esotropías con incomitancias lejos-cerca provocadas por exceso de convergencia. Dicha técnica tiene la ventaja de evitar la tan temida perforación escleral, complicación frecuente en las suturas de fijación posterior escleral (Faden), y evitando posibles hipercorrecciones en visión lejana. Requiere una curva de aprendizaje y se necesitan más estudios para ajustar dosis, indicaciones y contraindicaciones.