Objetivo: Determinar la prevalencia de infección por virus herpes simple tipo 1 (VHS-1) como causa de fracaso de DSAEK.

Métodos: Estudio retrospectivo realizado en una serie de casos fracasados de DSAEK. Los lentículos fracasados fueron extraídos al realizar re-DSAEK o queratoprótesis y examinados mediante técnicas inmunohistoquímicas y PCR real-time para la detección de DNA de VHS-1. En los casos positivos para HSV-1 se analizaron también los rodetes corneoesclerales de la córnea donante original.

Resultados: Se identificaron 51 casos fracasados de DSAEK en un periodo de 3 años y medio. Las indicaciones iniciales fueron principalmente queratopatía bullosa pseudofáquica (55%), distrofia de Fuchs (23%) y fracaso de queratoplastia previa (14%). Sólo un 2% habían sido intervenidos por endotelitis herpética. Solo se encontró DNA de VHS-1 en 2 casos de DSAEK fracasadas (4%). Los rodetes corneosclerales correspondientes no demostraron la presencia de VHS-1.

Conclusiones: La infección HSV-1 desempeña un papel menor en los fracasos de  DSAEK. Los datos sugieren que en ese caso una reactivación del virus en el receptor sería más probable que una transmisión donante-receptor.

La reactivación de VHS-1 latente en la córnea receptora o donante se considera una de las causas frecuentes de fracaso de queratoplastia penetrante (PKP). Esta reactivación puede ocurrir sin una historia previa de herpes y puede estar precipitada por el tratamiento inmunosupresor, el trauma quirúrgico asociado a la propia PKP o la manipulación postoperatoria. Remeijier y cols encuentran que la incidencia de queratitis por VHS-1 en pacientes trasplantados de córnea es más de 14 veces superior a la encontrada en población no trasplantada . En la DSAEK esta relación no ha sido bien estudiada y la principal causa de fracaso es la pérdida endotelial por manipulación o trauma quirúrgico. En esta línea, los autores plantean este estudio para evaluar la contribución del VHS-1 en el desarrollo de un fracaso de DSAEK. Para ello, analizan los lentículos fracasados de DSAEK que extraen al repetir los procedimientos. Estos lentículos son examinados histopatológicamente así como mediante técnicas de PCR real-time.

Los autores concluyen que la infección por VHS-1 juega un papel menor como causa de fracaso en la DSAEK, a diferencia de la PKP, y que en caso de existir sería más una reactivación a partir de la córnea receptora que una transmisión del donante. Las razones que proponen los autores para explicar esta diferencia respecto a la PKP son que en los casos de DSAEK en los que existen problemas de adherencia o de transparencia de la córnea, los lentículos son recambiados rápidamente (en 4-6 semanas), lo cual hace improbable que exista una invasión del virus en la córnea donante desde la córnea receptora. La segunda razón es que la técnica DSAEK es menos invasiva y existe menos carga inmunogénica que en la PKP, por lo que se altera menos el balance inmunológico, manteniéndose mejor el control de la latencia del VHS.

La infección por VHS-1 desempeña un papel poco importante en el fracaso de la DSAEK.

AUTOR:
David Díaz Valle.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.