Objetivo: Estudio retrospectivo comparativo para evaluar el efecto de la membrana de Descemet (MD) en los resultados visuales, refractivos, sensibilidad al contraste (SC), aberraciones de alto orden (HOAs) y espesor corneal central tras realizar cirugía DALK en pacientes con queratocono empleando la técnica big-bubble.

Métodos: Se incluyeron dos grupos de pacientes con queratocono en los que se realizó DALK obteniendo disección completa de la MD. En el grupo 1 (48 ojos) se implantó un injerto corneal en el que se había retirado la MD y en el grupo 2 (22 ojos) se implantó una cornea donante en la que no se retiró la MD.

Resultados: El seguimiento medio en ambos grupos fue de 24 meses. La AVMC postoperatoria fue 0.18± 0.08 en grupo 1 y 0.24± 0.30 logMAR en grupo 2 (p=0.36). Ambos grupos presentaron niveles similares de astigmatismo queratométrico, equivalente esférico y HOAs en el postoperatorio. La SC fue mejor en bajas frecuencias espaciales en el grupo 1. El grosor corneal central medio postoperatorio fue mayor en grupo 2  (589± 34 micras versus 523 ± 63 micras, p<0.001). Se produjo pseudocámara en 3 ojos del grupo 1 y 2 ojos del grupo 2 (p=0.23).

Conclusiones: La técnica DALK puede proporcionar mejores resultados de SC si se emplea una córnea donante sin MD.

 

Algunos estudios indican que la técnica DALK muestra resultados visuales comparables a la queratoplastia penetrante (PK), otros encuentran que los resultados de la DALK son menos favorables por la presencia de una interfase que puede restar transparencia . Aunque la técnica estándar de DALK incluye el empleo de lentículos de córnea en los que se ha retirado la MD, se ha propuesto el empleo de injertos de córnea que incluyan la MD para favorecer que la interfase sea más regular lo cual teóricamente mejoraría los resultados visuales, además acortaría la duración del procedimiento y reduciría el daño sobre el epitelio del injerto mientras se retira el complejo endotelio-MD . Por el contrario, retirar la MD facilitaría la adhesión entre ambas superficies además de eliminar carga antigénica potencial. Los autores plantean este estudio retrospectivo comparando dos grupos de pacientes con queratocono en los que realizan DALK y evalúan una serie de parámetros con el objetivo de establecer diferencias en función de si se retira o no la MD del lentículo empleado.

Los resultados del estudio indicaron que no existían diferencias en cuanto a UCVA, BCVA, error refractivo y HOAs entre los dos grupos. Sin embargo, la SC fue peor cuando el complejo endotelio-MD fue conservado en la córnea donante. Según los autores, esto podría ser debido al mayor grosor corneal final obtenido en ese grupo, y a una menor adherencia a nivel de la interfase donante-receptor, lo que produciría una especie de seudocámara subclínica con mayor grado de cicatrización a ese nivel. Por otra parte, existe un mayor grosor corneal y una sobreestimación de la PIO en el grupo de pacientes en los que no se retira la MD.

Los autores sugieren que la retención de la MD en la córnea donante al realizar la DALK se acompaña de menor SC. Además, puede existir una tendencia a la sobreestimación de la PIO como resultado de una mayor paquimetría final.

AUTOR:
David Díaz Valle.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.