RESUMEN:
Ayyala et al realizan un estudio retrospectivo, de serie de casos no aleatorizados, para comparar, por vez primera según los mismos autores, los resultados quirúrgicos en los pacientes sometidos a canaloplastia frente a los sometidos a trabeculectomía con la aplicación tópica de mitomicina. Se han incluido, a lo largo de dos años, 33 ojos de 33 pacientes con canaloplastia y 46 ojos con 46 pacientes con trabeculectomía y se han analizado y comparado los resultados entre los dos grupos a los 12 meses de seguimiento.
El descenso medio en porcentaje de presión intraocular (PIO), desde los valores preoperatorios y tras 12 meses de la cirugía, fue del 32% (+/- 22%) en el grupo de canaloplastia y del 43% (+/- 28%) en el grupo de trabeculectomía sin diferencia estadísticamente significativa (P= 0,072; test de la t de Student). La mediana de descenso del número de medicaciones a los 12 meses de seguimiento fue de 3 en el grupo de trabeculectomía y 2 en el grupo de canaloplastia (P= 0,064). Un porcentaje más alto de los pacientes intervenidos de canaloplastia que en el de los intervenidos con trabeculectomía requerían medicaciones postoperatorias (36% vs. 20%), aunque esta diferencia no alcanzaba significación estadística (P= 0,12). La tasa de fracaso según los resultados de PIO (PIO >18 ó <4 mmHg a los 12 meses) fue del 12,1% (4/33 pacientes) en el grupo de canaloplastia y del 4,3% (2/46 pacientes) en el grupo de trabeculectomía (P= 0,23, test Prueba exacta Fisher). Tampoco había diferencia entre las tasas de fracaso quirúrgico (necesidad de reintervención, por complicaciones o por PIO mal controlada, o pérdida de dos o más líneas de visión tras cirugía) del grupo de canaloplastia (n= 5-, 15%) con del grupo de trabeculectomía (n= 5; 11%) (P= 0,74).
COMENTARIO:
La conclusión del estudio es que ambas técnicas, canaloplastia y trabeculectomía, consiguen una disminución significativa de la PIO en 12 meses de seguimiento. No obstante, según los resultados expuestos, los propios autores asumen que es con la trabeculectomía con mitomicina C con la técnica que se alcanza niveles más bajos de PIO (cercanos a 10 mmHg) y un menor porcentaje de pacientes que precisan medicaciones postoperatorias.
Además se tienen que reconocer algunas limitaciones en el estudio como son: el diseño retrospectivo, con sus inconvenientes asociados; el hecho de que todas las cirugías estén realizadas en un mismo centro y por un único cirujano, lo que nos debería sugerir que los resultados podrían no extenderse a todos los cirujanos por igual; por último, la falta de aleatorización, basándose el criterio de aplicar una u otra técnica en el paciente a la aprobación o no de la canaloplastia por parte de su compañía de seguro médico.
Como curiosidad comentar que los autores reconocen ser consultores de la compañía “iScience Interventional” que suministra las sondas (iTrack) para canaloplastia.
Finalmente, a diferencia de los autores del estudio, el autor de este comentario no piensa que la trabeculectomía con la aplicación de mitomicina sea una cirugía tan estándar en el glaucoma, de primera línea, como para compararse con la canaloplastia.
CONCLUSIÓN:
En cualquier caso, la canaloplastia es una interesante técnica quirúrgica no penetrante cuya principal ventaja parece radicar en que su tasa de éxito y/o fracaso es independiente del proceso de fibrosis y cicatrización subconjuntival. Cualquier intento de comparar sus resultados con otras técnicas quirúrgicas conocidas para el glaucoma es interesante para difundirla y sobre todo, para poder posicionar correctamente este procedimiento en nuestro armamentario terapéutico.
Dr Javier Benítez-del-Castillo Sánchez
Responsable Departamento de Glaucoma
Hospital General del S.A.S. de Jerez
Profesor Asociado de Oftalmología
Universidad de Cádiz