Se trata de un estudio retrospectivo de series de casos de pacientes con y sin queratocono en el que se evalúa la capacidad de la histéresis corneal (HC), del factor de resistencia corneal (FRC), y otros 16 parámetros que extraen los investigadores del Analizador de Respuesta Ocular, para distinguir entre queratocono y córneas normales. Esas dieciséis variables se derivan de la señal del ORA como supuestos indicadores del comportamiento biomecánico corneal; se calcula las áreas bajo la curva de característica operativa del receptor (AUC) y se compara su capacidad diagnóstica con estadística Z.

Los resultados muestran que quince de estas 16 variables se comportan mejor que el azar (AUC,>0.5) en la diferenciación de queratocono. La mayor capacidad diagnóstica corresponde a un parámetro relacionado con la profundidad de la deformación que se define como la señal de intensidad mínima de aplanación durante la deformación corneal (concavidadmin; AUC media ± error estándar, 0,985±0,002) y a una nueva medida que incorpora la relación presión-deformación al ciclo completo de respuesta (área de bucle de la histéresis, 0,967±0,002). Las estadísticas Z que evalúan la capacidad discriminante de cada una de la 5 mejores variables demuestran su superioridad frente a la HC (AUC, 0,862±0,002). La concavidadmin muestra la mejor precisión predictiva global (cutoff value, 50,37; sensibilidad 94,9%, especificidad 91,7% y precisión de test de 93,2%) y las mejores 4 variables tienen las relaciones más consistentes con la severidad del queratocono.

Se trata de un análisis comparativo de coste-efectividad de la cirugía de cataratas asistida con láser de femtosegundo (LCS) y la cirugía convencional de cataratas con facoemulsificación (PCS) en un estudio retrospectivo, usando un modelo econométrico diseñado por ordenador de una hipotética cohorte de pacientes que se sometan a cirugía de cataratas en su mejor ojo, basado en una revisión actual de la literatura y la experiencia directa de los autores usando LCS.

Las mejorías en mejor agudeza visual corregida obtenidas de la literatura se usaron para calcular el aumento de “años de vida ajustados por calidad” (QALYs) en la cohorte hipotética entre 6 meses y un año después de la cirugía.

Sabemos que el queratocono es una distrofia ectásica de la córnea que llega a tener un importante impacto en la calidad de vida de los pacientes. Aunque están establecidos signos topográficos y criterios en biomicroscopía característicos para confirmar el diagnóstico de queratocono, el diagnóstico en fases tempranas de la enfermedad o la propensión a ésta en base únicamente a los hallazgos topográficos puede ser difícil en la ausencia de otros indicadores de enfermedad.

La detección del queratocono incipiente es especialmente importante en el contexto de la cirugía refractiva para identificar a aquellos pacientes en riesgo especial de ectasia post-lasik. De hecho el queratocono debe considerarse una contraindicación absoluta para el lasik. Además actualmente, tras la identificación temprana de formas incipientes de queratocono puede plantearse intervenciones como el cross-linking del colágeno corneal antes de producirse pérdidas significativas de visión.

El ORA es el primer aparato comercializado para medir las propiedades biomecánicas corneales in vivo. Aunque el aparato se introdujo en la clínica oftalmológica para medir presión intraocular, su capacidad de poder detectar la tendencia biomecánica al queratocono antes de que se manifiesten signos topográficos ha hecho que gane interés. Se ha señalado que la HC y el FRC tienden a disminuir con la severidad del queratocono pero no muestran mucha sensibilidad para detectar formas incipientes de la ectasia. En este estudio se ha perseguido encontrar diferencias en el comportamiento dinámico de ojos normales y con queratocono a través del análisis de nuevas variables que se extraen de la onda de respuesta y que se relacionan con la presión, la intensidad de señal de intensidad, el tiempo de respuesta o con combinaciones de estos parámetros.

Las variables de ORA relacionadas con el grado de deformación, análogos más completos de la histéresis y el tiempo de respuesta demuestran un elevado valor predictivo para el queratocono. La variable con mayor poder global discriminante para el queratocono, la mínima señal infrarroja durante la concavidad corneal, en una medida indirecta de la amplitud máxima de deformación y un indicador más explícito de la resistencia a doblarse de la córnea que las variables conocidas del ORA. No obstante parece prudente añadir, como hacen los autores, que se necesita nuevos estudios que apoyen estos resultados y estas variables que discriminan casos subclínicos de queratocono.

El procedimiento de CXL consigue mejorar los síntomas, disminuir el grosor corneal central y provocar compactación estromal corneal en pacientes con PBK. No obstante, el efecto disminuye con el tiempo y depende de la severidad de la enfermedad.

AUTOR:
Dr Javier Benítez-del-Castillo Sánchez
Responsable Departamento de Glaucoma
Hospital General del S.A.S. de Jerez
Profesor Asociado de Oftalmología
Universidad de Cádiz