Resumen
El tratamiento convencional de la queratitis filamentosa incluye medidas clásicas como lágrimas sin conservantes, emulsion de ciclosporina, colirios de suero autologo, N-acetil-cisteína, corticoides o antiinflamatorios no esteroideos, oclusión de puntos lagrimales, lentes de contacto o tetraciclinas orales. En determinados pacientes sin embargo, esta condición se mantiene a pesar de un tratamiento adecuado. Los autores, basándose en la mejoría de casos refractarios tras la corrección quirúrgica de la patología parpebral asociada, proponen una nueva modalidad terapéutica basada en la inyección de toxina botulínica en los párpados.
Comentario
Este estudio retrospectivo explora en 17 pacientes una forma alternativa de tratamiento en la queratitis filamentosa refractaria: la inyección de toxina botulínica A (BOTOX) en el orbicular pretarsal del párpado superior e inferior, a concentración de 10 UI/mL. La respuesta es eficaz, resolviéndose los filamentos de forma mantenida en el 42% de los casos con una única inyección. El 58% precisó más aplicaciones con una media (DE) de 3.9 (2.5) de inyecciones por ojo.
La principal aportación de este estudio es la mejoría de los filamentos (88%) y de la queratitis, independientemente de la causa y en pacientes manejados previamente, sin éxito, con tratamiento asociados variados.
Este estudio demuestra también la seguridad del tratamiento. Destacan la ausencia de efectos secundarios “significativos” relativos a la inyección durante el periodo de seguimiento (26.8 meses por ojo), si bien no se define previamente lo que consideran efectos secundarios significativos o no significativos. Posiblemente la individualización de la dosis (2 a 5 UI) según respuesta y la depuración de la técnica puedan explicar estos buenos resultados.
Conclusiones
La inyección de toxina botulínica en los párpados mejora la queratitis filamentosa refractaria, probablemente por una disminución de la fricción de los párpados sobre la cornea, sin ocasionar efectos secundarios significativos. Habitualmente se requiere más de una inyección para mantener la desaparición de los filamentos.
AUTOR:
Ana Boto de los Bueis
Servicio de Oftalmología
Hospital Universitario la Paz, idiPAz
Madrid .