Autores del artículo original

Ling Ma, Likun Yang, Ningdong Li

J AAPOS 2016; 20: 194-196

Resumen

Trabajo retrospectivo de 3 años y medio para evaluar el efecto quirúrgico de la recesión de los rectos horizontales en la exotropia intermitente con insuficiencia de convergencia en niños (6-17 años) con desviaciones de lejos > de 15 dp y operados con anestesia general. Se analizó la diferencia entre la media de la desviación antes y después de la cirugía de lejos y de cerca. Se consideró un buen resultado una desviación < de 5 dp de esotropía y de 8 dp de exotropía. Se incluyeron 25 casos con una desviación media de 32.5 dp antes de la cirugía que disminuyó a 0.08 dp después de la misma (p<0.001) de lejos y de 45 dp preoperatoriamente que disminuyó a 2.4 dp en el postoperatorio en visión cercana (p<0.001). El 84% obtuvo muy buen resultado, 2 tuvieron una desviación recurrente y 2 una hipercorrección quirúrgica.

Comentarios

La exotropía intermitente con insuficiencia de convergencia es la desviación divergente mayor en la visión de cerca que de lejos con una diferencia de 10 dp al menos. Para su tratamiento se han realizado diferentes técnicas uni o bilaterales, dando preferencia a la resección del RM. La cirugía de la recesión de los rectos laterales para mejorar la insuficiencia de convergencia que provoca una exotropía se basa en la teoría de Guyton de que la fibrosis de los rectos laterales secundaria se resuelve con el debilitamiento de los rectos laterales mejorando por tanto la insuficiencia de convergencia. Los resultados quirúrgicos publicados varían desde un 18-67%. Las dosis quirúrgicas han sido calculadas para corregir la desviación en visión lejana y así evitar el riesgo de diplopía por hipercorrección. La diplopía y la exotropía consecutiva pueden ser tratadas mediante oclusiones alternas, o prismas press-on de base externa hasta conseguir su resolución o hasta que sea necesario una reintervención. Las dosis quirúrgicas no producen la misma respuesta en todos los pacientes ya que influyen algunos factores individuales como la convergencia tónica, o la amplitud de fusión. Por ello son muy interesantes el uso de las suturas ajustables y especialmente la anestesia tópica. Las limitaciones de este estudio es el escaso número de casos, y la falta de comparación con otras técnicas quirúrgicas.

Conclusión

La recesión de los rectos laterales usando cirugía ajustable tuvo un resultado satisfactorio en la exotropía intermitente con insuficiencia de convergencia.

Autor

Pilar Merino Sanz