Autores del artículo original:
Resumen del artículo:
La transposición del recto superior al recto lateral con o sin recesión del RM se ha propuesto recientemente para el tratamiento del síndrome de Duane y de la parálisis del VI N. Se han publicado buenos resultados con la técnica para corregir la esodesviación, el tortícolis, y la limitación de la abducción, pero no se ha estudiado el posible efecto que la técnica tiene sobre la torsión ocular. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados sobre la torsión después de realizar la transposición del recto superior en 11 casos (7 con paresia del VI N) desde 2012 a 2014. El estudio de la torsión se realizó de modo objetivo en los niños de edad preverbal (4) estudiando la relación de la fóvea con respecto a la papila; si la edad del niño lo permitía y en los pacientes adultos se exploraba la torsión subjetiva con la varilla de Maddox. No se encontró alteración de la torsión objetiva en el 75% (3/4). La torsión subjetiva realizada en 7 casos mostró un cambio significativo (4.7 ± 3.8°exciclotorsion vs 0.0° ± 5.0° inciclotorsion; P = 0.004). La endotropía también se corrigió significativamente en todos los casos (39Δ ± 23Δ vs 6.5Δ ± 13Δ; P = 0.001) sin alteraciones verticales secundarias aunque 1 caso tuvo una hipertropía de 14DP. La abducción mejoró significativamente (−4.2 ± 0.9 vs −2.8 ± 1, P = 0.0001).
A pesar de que la TRS provocó una inciclotorsión significativa, la mayoría de los pacientes no tuvieron diplopía torsional.
La técnica quirúrgica fue la transposición total del RS a la inserción del RL con miopexia de RS y RL, sin fijación escleral. Una desviación vertical postoperatoria leve se observó en 5 casos y 1 caso tuvo una desviación mayor de 10 DP.
De los 2 casos que quedaron con una inciclotorsión importante, uno de ellos era un niño < de 1 año y fue necesaria su reintervención inmediata volviendo a colocar el RS en su inserción original.
Comentario al artículo:
En el tratamiento del s de Duane se han descrito varias técnicas, como la retroinserción del RM ipsilateral, la transposición de los rectos verticales al RL con o sin fijación escleral aumentada, y la más reciente es realizar una transposición del RS al RL con o sin retroinserción ipsilateral del RM.
La transposición del RS al RL se refuerza con un punto de fijación escleral o con una miopexia entre el RS y RL utilizando sutura no reabsorbible. En varias series se han publicado buenos resultados obtenidos sobre la endotropía y la limitación de la abducción. Sin embargo no hay estudios que comparen el efecto sobre la torsión ocular.
El hecho que la transposición del RS al RL no provoque alteraciones verticales o torsionales importantes es desconocido; sin embargo en algunas de las series hay casos aislados con inciclotorsiones y desviaciones verticales importantes que obligaron a revertir el procedimiento quirúrgico.
En mi experiencia si se crean desviaciones verticales y torsionales lo suficientemente significativas como para provocar diplopías muy molestas para el paciente que no había observado con la transposición de los rectos verticales al RL.
En este trabajo se han encontrado cambios significativos en la torsión ocular que hacen necesario un examen preoperatorio de la misma.
Las limitaciones que encuentro en este trabajo son las mismas que encuentran los propios autores: la muestra es pequeña para poder obtener datos estadísticos significativos, el estudio dela torsión no es homogéneo, y la cirugía fue realizada por 3 cirujanos diferentes.
Conclusión:
El estudio de la torsión ocular se debería realizar a todos los pacientes preoperatoriamente ya que la transposición del RS al RL induce una inciclotorsión significativa que puede provocar diplopía en el postoperatorio de pacientes que no tenían torsión previa o una leve inciclotorsión.