Autores
Asai T1, Ikuno Y1, Akiba M2, Kikawa T2, Usui S1, Nishida K1.
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016 Jan 1;57(1):137-44. doi: 10.1167/iovs.15-17510.
Resumen
Los pacientes miopes se encuentran predispuestos a padecer glaucoma, probablemente por los cambios morfológicos derivados de la mayor longitud de su globo ocular. Se ha documentado una inclinación del nervio óptico proporcional al grado de miopía, y que además genera una atrofia peripapilar que progresa de forma paralela.
La tomografía Swept Source (SS-OCT) permite la reconstrucción de la región peripapilar, para conocer mejor dichas alteraciones y aplicarlas al diagnóstico clínico.
Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes con miopía elevada, excluyendo glaucomatosos y tomando únicamente un ojo por sujeto. Ninguno presentaban patología concomitante y se excluyó a aquellos en los que no pudieron obtenerse imágenes de suficiente calidad.
El disco óptico se dividió en 24 sectores de 15 grados (apareados por oposición) y se midió el grosor coroideo en cada uno de ellos. A continuación se calculó la posición de la línea de epitelio pigmentario de la retina (EPR) en cada sector respecto al eje vertical.
El índice de inclinación (PTI) se obtuvo restando de la altura media del EPR la altura de cada sector. Los valores negativos suponían una posición posterior y los positivos una posición anterior. Para estimar el estafiloma se usó el mismo método que en estudios anteriores, es decir, se midió respecto a la línea de EPR 3 mm a cada lado de la fóvea.
Además se realizó fotografía en color, que fue analizada digitalmente para calcular el índice de ovalidad (OI) como el cociente entre los diámetros mayor y menor. El grado de torsión era definido como el ángulo entre la línea vertical y el diámetro máximo. Por último se cuantificaron las zonas de atrofia peripapilar alfa y beta.
El índice de inclinación más bajo se obtuvo en los sectores ínfero-temporales en un 77% de los ojos, con una buena reproducibilidad en las medidas. Este parámetro se correlacionaba significativamente con el índice de ovalidad (excepto en los sectores supero-temporales) pero no así con el grado de torsión.
Además tanto el PTI como el OI presentaron correlación significativa con la edad, el grosor coroideo, el área de atrofia peripapilar y el grado de estafiloma. Sin embargo, el grado de torsión solo presentó correlación en el sector súpero-temporal.
Comentario
La inserción oblicua de la cabeza del nervio óptico en los miopes puede justificar su patología. Hasta ahora el índice de ovalidad tenía en cuenta este hecho, aunque no permitía la estimación tridimensional. Además, el mayor tamaño de la papila en esta cohorte debe ser considerado en la valoración.
El PTI es un nuevo parámetro con una reproducibilidad excelente en casi todos los sectores, sobre todo cuando se compara con la medida de la capa de fibras nerviosas de la retina en el área nasal, que resultaba poco coherente entre las distintas tomas.
Las medidas obtenidas de PTI permitirían una buena estimación, puesto que todos los sectores se correlacionan bien con los parámetros previos, si bien en el eje de mayor inclinación lo hacen con el índice de ovalidad y en el de menor inclinación con el índice de torsión.
En coherencia con los estudios previos los sectores con mayor índice de inclinación son los que presentaban menores grosores coroideos y mayor atrofia. Por lo tanto podemos confirmar que el estafiloma miópico induce atrofia peripapilar.
Conclusiones
La tecnología swept-source en las OCT tiene múltiples utilidades. Este trabajo es un claro ejemplo en pacientes complicados como son los miopes magnos, donde la inclinación papilar puede correlacionar con otros de los hallazgos comunes en estos pacientes.
Esther Rodríguez Domingo
Servicio de Oftalmología
Complejo asistencial universitario de león