Autores

Megan Ridley-Lane, Emerson Lane, Lauren B. Yeager, Steven E. Brooks. J AAPOS 2016; 20(2): 117-120

Resumen

Trabajo retrospectivo de 27 casos (23 mujeres), de edad media 72 años (47-90 años), y raza blanca, en un periodo de 12 años. Todos fueron diagnosticados y operados de insuficiencia de divergencia. Se incluyeron casos ≥ de 45 años, con incomitancia de desviación horizontal lejos–cerca > de 10 dp, o con desviación de lejos < de 10 dp si eran sintomáticos. Todos los pacientes fusionaban con prismas. En ningún caso fue realizado estudio con neuroimagen debido a la cronicidad de la patología y la ausencia de síntomas y signos neurológicos. Se eligió de modo randomizado un grupo control de 60 casos > de 45 años para comparar edad y sexo entre ambos grupos (55% mujeres y 73% de raza blanca). La diferencia fue estadísticamente significativa tanto en lo respecto a la raza (P< 0.01) como del sexo (P < 0.05) Se estudiaron si factores como la edad, sexo y otros datos demográficos podían influir en la clínica y en el resultado. De los 27 casos, en 12 la abducción estaba levemente limitada (asimétrica en 9). La cirugía realizada fue recesión uni o bilateral de los rectos medios (18 casos cirugía bilateral y 9 casos unilateral). La recesión unilateral del RM fue de 5-6 mm, y la recesión bilateral de 4.5-5.5 mm. Se eligió hacer recesión de RM por la leve restricción encontrada a la abducción en el test de ducción forzada. La dosis/ respuesta quirúrgica encontrada fue de 1.6 dp/mm, menor que la dosis/respuesta estándar en las cirugías de estrabismo horizontal, y directamente proporcional al ángulo preoperatorio. Ningún caso quedó con exotropia consecutiva de lejos o de cerca, y 3 casos quedaron con esotropía residual que requirieron reintervención. El tiempo de seguimiento fue de 14.2 meses.

Comentarios

La insuficiencia de divergencia es una patología bien conocida, pero no completamente entendida hasta el momento actual. Se la denomina como insuficiencia de divergencia, parálisis de la divergencia, esotropia de lejos, endotropia asociada a la edad, y sagging eye. Comienza en la edad adulta como una endotropía intermitente de lejos con diplopía, y ortoforia en visión cercana. El deterioro es progresivo, las ducciones son normales, y el tratamiento inicial son los prismas. Estudios recientes con RM atribuyen la etiología a un deterioro o rotura de las bandas elásticas que unen el recto superior y el recto lateral por los cambios involutivos que se producen con la edad. Otros piensan en cambios fibróticos de los rectos medios o pérdida del mecanismo neural de la divergencia y es más frecuente en mujeres. Los paciente tienen diplopía en visión lejana que va aumentando progresivamente por lo que los prismas dejan de ser eficaces y es necesaria la cirugía.

Conclusiones

La insuficiencia de divergencia de comienzo en la edad adulta, fue más frecuente en mujeres de raza blanca, y la respuesta a la cirugía sugiere una etiopatogenia que implica una debilidad de los rectos laterales y una disminución de la elasticidad de los rectos medios. Es el primer trabajo que asocia esta patología con la raza blanca y el sexo. Se necesitan más estudios que investiguen los diferentes mecanismos de producción de esta patología.

Autor

Pilar Merino Sanz