Autores del artículo original
Fernandez-Vega Cueto L, Lisa C, Poo-Lopez A, Madrid-Costa D, Merayo J, Alfonso JF. Cornea 2016;35:1421-6
Resumen
Objetivo: Determinar la eficacia del implante de segmentos intracorneales (ICRS) en la corrección de queratoconos paracentrales. Métodos: Se evaluaron 409 ojos con queratocono paracentral definido como una diferencia inferior a 30º entre el eje del cilindro refractivo y el meridiano corneal más plano y el mapa de aberración comática. Se analizaron la agudeza visual sin corrección (UCVA) y la agudeza visual máxima corregida (BCVA) (escala decimal de Snellen), el error refractivo residual mediante análisis vectorial y la aberración comática para una pupila de 4.5 mm, antes y a los 6 meses de la cirugía. Resultados: La UCVA y BCVA mejoraron de forma estadísticamente significativa. El índice de seguridad fue de 1.13. El equivalente esférico se redujo significativamente, el poder del cilindro se redujo más del 50% en el 71% de los ojos, así como la aberración comática que pasó de 1,32 +/- 1.01 micras a 1.06 +/- 0.85 micras (p<0.001). Conclusiones: La implantación de ICRS tipo Ferrara es un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de queratoconos paracentrales, que se adapten a las características morfológicas señaladas en el presente estudio.
Comentario
Los autores que ya han publicado otros artículos en esta línea, presentan excelentes resultados sobre la eficacia y seguridad del implante de ICRS en el tratamiento de queratoconos paracentrales estadio I-II de Krumeich que además definen de forma precisa (punto más fino situado a una distancia entre 0,8 y 1,6 mm del centro de la pupila, grosor en el ápex superior a 400 micras y diferencias entre el cilindro refractivo y meridiano más plano y el mapa de aberración comática, medidos con tomógrafo Sirius (CSO) inferior a 30º. Los autores implantan los ICRS con láser de femtosegundo en zona óptica de 6 mm a un 70% de profundidad según los nomogramas desarrollados por Mediphacos, Inc, y señalan que es importante homogeneizar la muestra y analizar cada fenotipo de queratocono de forma aislada.
Los resultados obtenidos son altamente satisfactorios, con un índice de eficacia (UCVA postop/ BCVA preop) de 0.62 y un índice de seguridad (ratio de BCVA postop/BCVA preop) de 1.13, con aproximadamente 90% de los ojos que mantienen o mejoran líneas de BCVA y un 43% de los ojos que alcanzan una UCVA superior a 20/40 a los 6 meses frente a sólo un 11% en el preoperatorio. Aunque no se registraron complicaciones intra ni postoperatorias, un 2.7% de los pacientes perdieron más de 2 líneas de BCVA, si bien esta tasa es inferior a otros estudios publicados. No obstante, en esos casos, se registró una mejoría en la UCVA, y una reducción en el defecto refractivo.
Finalmente, los autores señalan que en este tipo de queratoconos, el plan quirúrgico estaba enfocado primariamente a reducir el cilindro refractivo y queratométrico y secundariamente a reducir la aberración comática, que en la población del estudio estaba desviada menos de 30º respecto al meridiano topográfico más plano.
En este fenotipo de queratocono, los autores concluyen que el implante de ICRS es un procedimiento efectivo y seguro que permite reducir el equivalente esférico, el astigmatismo refractivo y queratométrico y la aberración comática, mejorando la UCVA y la BCVA.
Firma del Autor
David Díaz Valle
Hospital Clínico San Carlos. Madrid