Autores

Douglas K T Lam, Vanissa W S Chow, Cong Ye, Paul Ka-Fai Ng, Zheng Wang, Vishal Jhanji.

Resumen

Este estudio se trata de un estudio prospectivo en el que los autores compararon los resultados visuales de la implantación de lentes intraoculares tóricas frente a incisiones limbares relajantes en el manejo de cataratas en pacientes con astigmatismo. Se analizaron 60 ojos de 60 pacientes con catarata visualmente significativa y astigmatismo ≤3 dioptrías (D). Los pacientes se dividieron en dos grupos, el primer grupo se trató con facoemulsificación e implante de lente asférica tórica y en el segundo grupo se implantó una lente asférica monofocal e incisiones limbares relajantes en el mismo acto quirúrgico. El seguimiento fue de 3 meses y se analizaron la agudeza visual no corregida (UCVA), sensibilidad al contraste, estabilidad rotacional de la lente tórica e independencia de gafas.

Los resultados fueron los siguientes: la UCVA, la sensibilidad al contraste y el astigmatismo refractivo postoperatorios fueron significativamente mejores que los parámetros preoperatorios en ambos grupos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en estos parámetros postoperatorios entre los dos grupos. La necesidad de uso de gafas en los meses 1 y 3 postoperatorios fue significativamente menor en el grupo de la lente tórica que en el grupo de las incisiones limbares relajantes. En el grupo de la lente tórica se encontraron 3 casos de rotación postoperatoria de la lente. En el análisis de vectores, la magnitud de error fue negativa en el grupo de las incisiones relajantes, lo que indica hipocorrección, mientras que en el grupo de la lente tórica la magnitud de error fue cercana a cero.

Los autores concluyeron que ambos tratamientos, lentes intraoculares tóricas e incisiones limbares relajantes, son efectivos en la corrección de astigmatismos corneales ≤3 D durante la facoemulsificación. Sin embargo, las incisiones limbares relajantes tienden a hipocorregir el astigmatismo.

Comentario

El artículo confirma la utilidad de ambos métodos, las lentes intraoculares tóricas e incisiones limbares relajantes, en la corrección del astigmatismo corneal ≤3D durante la facoemulsificación. Sin embargo, las incisiones corneales relajantes tienden a hipocorregir el astigmatismo con mayor necesidad de utilización de gafas postoperatoriamente frente al grupo de pacientes con lentes tóricas.

Otras técnicas descritas para corregir el astigmatismo corneal durante la cirugía de catarata incluyen las queratotomías arcuatas, las incisiones corneales opuestas, las incisiones corneales periféricas relajantes y la localización selectiva de la incisión de la facoemulsificación. Estas técnicas también han sido comparadas con las lentes intraoculares tóricas. Frente a las incisiones corneales opuestas, ambas técnicas son efectivas en la corrección del astigmatismo pero las lentes tóricas parecen proporcionar una mejor sensibilidad al contraste. En otro estudio, comparando las lentes tóricas con las incisiones corneales periféricas relajantes, aunque la corrección del astigmatismo es similar, el rendimiento visual global es mayor en los pacientes tratados con lentes tóricas. Las técnicas convencionales, entre las que se encuentran las incisiones limbares relajantes analizadas en este estudio, tienen como desventaja la mayor dependencia de la experiencia del cirujano y, por tanto, menor predictibilidad en comparación con las lentes intraoculares tóricas. Como contrapartida, hay que tener en cuenta también el coste económico adicional en el caso de las lentes intraoculares tóricas.

Como limitaciones a este estudio, encontramos el tamaño de la muestra (n=60) así como el tiempo de seguimiento, que fue solamente de 3 meses. Esto puede haber condicionado los resultados, ya que el efecto de las incisiones limbares relajantes puede prolongarse en el tiempo con una mayor regresión del astigmatismo. Otra limitación reconocida por los propios autores es la ausencia de medición de las aberraciones, que pueden haber influído en la mayor necesidad de la utilización de gafas postoperatoriamente en el grupo de las incisiones limbares relajantes.

Conclusión

El estudio confirma la efectividad de lentes intraoculares tóricas e incisiones limbares relajantes en la corrección de astigmatismos ≤3D durante la facoemulsificación con una tendencia de las incisiones limbares relajantes a la hipocorrección del astigmatismo. Esto permite plantear la opción de continuar utilizando técnicas convencionales en astigmatismos bajos o moderados, en función de la experiencia del cirujano y advirtiendo al paciente sobre la posibilidad de cierto astigmatismo residual, lo que supone una disminución del coste frente a las lentes intraoculares tóricas.

Autor

Ana Fernández Hortelano, MD, PhD

Hospital Universitario del Henares