Autores
Sriram P, Klistorner A, Graham S, Grigg J, Arvind H
Optimizing the Detection of Preperimetric Glaucoma by Combining Structural and Functional Tests
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Dec 1; 56(13): 7794-7800. doi: 10.1167/iovs.15-16721.
La pérdida neuronal en el glaucoma es anterior a lo reflejado por los potenciales de acción. Por ello, se han desarrollado múltiples pruebas para revelar el daño.
Resumen
Se seleccionaron pacientes con papilas alteradas pero con campos visuales repetidamente normales y voluntarios sanos. Los signos patológicos considerados fueron muescas en el anillo, asimetría entre discos (siendo las papilas de tamaño similar) o alteraciones de la regla ISNT en las fotografías estereoscópicas.
Como pruebas complementarias se evaluaron la perimetría de onda corta y de doble frecuencia, OCT Spectralis y HRT.
Además, se añadieron los potenciales evocados visuales multifocales con estimulación acromática de bajo contraste (low LLA mfPEV), según lo establecido por los mismos autores en artículos previos. Se tomó como anormal solo el ojo cuyo potencial de acción resultara de menor amplitud por motivos estadísticos.
Entre todas las pruebas realizadas la mayor sensibilidad para diagnosticar glaucoma preperimétrico se obtuvo en HRT y LLA mfVEP. La nueva estrategia resultó menos específica que la OCT.
La combinación de varios tests arrojó mejores resultados en cuanto a la sensibilidad, siendo la mejor pareja HRT con LLA mfVEP. Sin embargo, también se redujo la especificidad en el diagnóstico.
Asumiendo una prevalencia de disco sospechoso en el 40% de los remitidos a consultas el mejor valor predictivo positivo fue para OCT, y el mejor valor predictivo negativo fue similar en HRT y LLA mfVEP.
Comentario
Las estrategias azul-amarillo en los potenciales evocados visuales ya habían demostrado una buena identificación de los glaucomas preperimétricos. Los mismos autores han diseñado posteriormente los potenciales con estímulo acromático de bajo contraste.
Esta prueba estimula las vías magnocelulares, que suponen únicamente el 20% de las células ganglionares. La falta de redundancia en dichas vías permite la detección precoz de escotomas, a pesar de que el daño sea aún mínimo.
El hecho de que en este estudio solo se haya incluido el ojo más dañado (aunque habitualmente ambos estén afectados de forma asimétrica) potencia su poder diagnóstico, puesto que se excluyeron ojos que también habrían sido detectados como patológicos.
En líneas generales las pruebas estructurales resultan más objetivas, pero las funcionales son más definitorias de diagnóstico acertado. Por lo tanto, la buena sensibilidad de este nuevo método, sobre todo al combinarlo con HRT, permite su uso como prueba de screening.
Conclusiones
El diagnóstico precoz del glaucoma es tremendamente difícil, y este trabajo puede aportar un nuevo y esclarecedor enfoque
AUTOR
Esther Rodríguez Domingo
Servicio de Oftalmología del CAULE