Autores:

Jong Hyuk Park, Kyu-Ryong Choi, Chan Yun Kim, Sung Soo Kim

Resumen

Mediante el presente estudio retrospectivo de casos y controles se pretende estudiar las  características del segmento posterior ocular de pacientes con alta miopía y glaucoma normotensional (GNT) en comparación con pacientes con alta miopía no glaucomatosos. Y por otro lado,  evaluar qué factores biomecánicos oculares se relacionan con el grosor escleral y la altura del estafiloma posterior en estos pacientes.

El estudio incluye 45 ojos de 45 pacientes adultos con alta miopía y GNT y un grupo control de 35 ojos de 35 pacientes con alta miopía (≥ -6 D o longitud axial ≥ 26.0 mm) sin patología glaucomatosa asociada. Las características del segmento posterior (espesor retiniano, coroideo y escleral)  se analizaron a nivel foveolar mediante la tecnología Enhanced Depth-Imaging (EDI) con OCT de dominio espectral (SD-OCT) y las caracteríasticas biomecánicas corneales se analizaron mediante el Ocular Response Analycer (ORA) en ambos grupos.

El grupo de pacientes con alta miopía y GNT presentó un menor espesor escleral subfoveloar,  una mayor longitud del estafiloma posterior y una menor HC  que el grupo control.  Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre el espesor escleral  subfovelar y la edad, la longitud axial ocular, la HC y la altura del estafiloma posterior en el cuadrante superior , nasal y con la media aritmética de la altura del estafiloma posterior en los 4 cuadrantes en pacientes con alta miopía y GNT.

Concluyen que el adelgazamiento escleral subfoveolar y la presencia de un estafiloma posterior no uniforme se relaciona de forma estrecha con el GNT en ojos con alta miopía. La HC, FRC y el estafiloma posterior nasal se correlacionan con el espesor escleral.

Comentario

Es bien conocida la mayor susceptibilidad de padecer GNT en pacientes con alta miopía. Aunque muchos autores consideran el GNT un continuo con el glaucoma primario de ángulo abierto, en estos pacientes el estudio de factores PIO independientes cobran una mayor importancia.

Los nuevos conocimientos biomecánicos, conciben el nervio óptico (NO)  como una estructura biomecánica. El estudio de la biomecánica ocular pretende evaluar si patologías con un deterioro biomecánico  presentan un mayor riesgo de desarrollar GNT.

En concordancia con el presente estudio,  Maruko y colaboradores también describen un adelgazamiento escleral en ojos con GNT y alta miopía en comparación con ojos con alta miopía sin daño glaucomatoso asociado. Hay que tener en cuenta que se ha descrito que la esclera y la cabeza del NO no son biomecánicamente independientes.  Por otro lado, el grupo de pacientes  con alta miopía y GNT del presente estudio presentaron  una menor HC que pacientes miopes altos sin neuropatía glaucomatosa. Estudios previos han descrito una menor HC en pacientes sanos con alta miopía. Se postula que esta alteración biomecánica  podría señalar alguna alteración del colágeno, abundante tanto en el segmento anterior como en el segmento posterior ocular, que pudiera provocar una debilidad primaria esencial que explicara la mayor susceptibilidad al daño glaucomatoso de los pacientes con alta miopía. Actualmente no existen dispositivos capaces de medir las características biomecánicas del globo ocular in vivo. Esto ha hecho que surjan estudios, como el presente,  que intenten correlacionar la biomecánica corneal, para la que ya existen dispositivos como el ORA  de medida in vivo, con la biomecánica del resto del globo ocular.

La información que aporta el presente estudio resulta interesante para el mayor conocimiento de la relación existente entre el daño glaucomatoso, la alta miopía y la biomecánica ocular.  Aunque como limitaciones del estudio encontramos que se trata de un estudio retrospectivo y que no tiene en cuenta factores que pueden altera la biomecánica ocular, tales como los fármacos antiglaucomatosos. Así pues, son necesarios más estudios prospectivos que expliquen la relación entre la biomecánica ocular y el GNT en alta miopía.

AUTOR:

Cristina Sánchez Barahona

Médico Adjunto Oftalmología del Hospital Universitario del Henares