Autores del artículo original:
Takahiro Hiraoka, MD Tetsuhiko Kakita, MD, Fumiki Okamoto, MD, Tetsuro Oshika, MD
Resumen
Estudio prospectivo sin grupo control que busca parámetros ópticos que afectan al aumento de longitud axial del globo ocular en niños miopes tratados mediante ortokeratología (ortoK) nocturna.
La literatura arroja una incidencia estimada de miopía entre 20-50% en Europa, Oceanía y Estados Unidos y algo mayor en los países asiáticos. La miopía elevada se asocia a complicaciones como glaucoma, degeneración coriorretiniana o desprendimiento de retina.
En los últimos años numerosos estudios han referido el potencial de la ortokeratología nocturna para disminuir la velocidad de progresión de la miopía. El mecanismo subyacente en el menor crecimiento de longitud axial en los usuarios de ortoK no es conocido, aunque se piensa que puede estar en relación con la disminución de la hipermetropía periférica relativa de los miopes. La ortoK aplana la córnea central y crea un área más elevada en periferia (córnea oblata), responsable de aberraciones ópticas de alto grado, especialmente aberración esférica positiva.
Comentario
Los autores reclutan 59 pacientes (22 chicos y 37 chicas) a los que siguen entre Diciembre de 2010 y Enero de 2013. Utilizan lentes de 4 zonas de geometría inversa que deben usar durante, al menos, 7 horas continuas en horario nocturno. Realizan controles cada 3 meses y reemplazan las lentes si hay bajada en la visión mayor de 0.3 en escala LogMag, o insuficiente modificación de la topografía. La longitud axial de mide al inicio y tras el primer año mediante IOLMaster. Valoran las aberraciones ópticas con un analizador de frente de ondas Hartmann-Shack; simultáneamente, realizan topografía mediante disco de Plácido acoplado.
Se analizan los datos del ojo derecho. Usan un test t de Pearson para datos apareados con el que comparan los datos previos y los del primer año tras uso de ortoK. Un análisis de regresión multivariante identifica los factores relacionados con el aumento de longitud axial del globo ocular.
Completan el estudio 55 de los 59 pacientes; la refracción sin cicloplejia disminuye de -1.78 +/-0.6 D a -0.16 +/- 0.45 D (p<0.0001); la agudeza visual pasa de 0.89 +/- 0.25 a -0.01+/- 0.09 (p<0.0001); aumentan el coma, la aberración esférica y la aberración ocular total de alto orden (p<0.0001 en todos). La longitud axial aumenta desde 24.20 +/- 0.7 mm hasta 24.43 +/- 0.15 mm. El análisis de regresión encuentra la mayor relación entre longitud axial y el coma. 6 pacientes sufren queratitis punctata que requiere suspender el uso de lentes de manera transitoria.
Conclusión
Se estima que el crecimiento el longitud axial medio entre los 7 y 12 años es 0.12 mm/año en chicos emétropes y de 27 mm/año en miopes. En el grupo de estudio en ese año es 0.23 mm. Los autores reconocen no disminuir la velocidad de crecimiento hasta la de los chicos emétropes. Plantean la posibilidad de que el aumento del coma inducido por la ortoK aumenta la pseudoacomodación corneal, lo que puede contribuir a enlentecer la velocidad de crecimiento axial; este punto lo explican mediante la teoría de que una insuficiente acomodación puede estar en la base del crecimiento axial. Otra teoría es la posibilidad de que la acomodación del cristalino genere tensión zonular que derive en crecimiento ocular.
Los estudios descriptivos presentan importantes limitaciones estadísticas a la hora de obtener conclusiones sólidas. Además no se tiene en cuenta la refracción ciclopléjica, aunque proponen indicar la ortoK en pacientes con elevada acomodación. Tampoco valoran la topografía posterior ni el estudio del endotelio, que algunos estudios han encontrado que pueden alterarse en la ortoK. No aportan datos sobre si se continúa o no el uso de la ortoK, y en caso negativo, si los cambios inducidos son permanentes.
La existencia de un método sencillo y asequible para controlar la miopía es una idea altamente atractiva, no obstante, los factores genéticos y tisulares se han demostrado altamente implicados, por lo que no parece factible disminuir los cambios oculares mediante intervenciones optométricas.
AUTORES:
María Dolores Morillo Rojas
F.E.A. Oftalmología
Departamento de Glaucoma
Hospital General del S.A.S. de Jerez
Dr Javier Benítez-del-Castillo Sánchez
Responsable Departamento de Glaucoma
Hospital General del S.A.S. de Jerez
Profesor Asociado de Oftalmología
Universidad de Cádiz