El Cornea Donor Study (CDS) supone un trabajo prospectivo de 80 centros con un volumen de 1090 pacientes trasplantados por 105 cirujanos. Las córneas provenían de 43 bancos de ojos. Esto la convierte en la mayor serie estudiada mediante estudio multivariante, siendo la variable dependiente la supervivencia del injerto. La mayor parte de los diagnósticos eran pacientes con distrofia de Fuchs y edema pseudofáquico o afáquico.

Se diseña un estudio prospectivo randomizado doble ciego con dos grupos de estudio: córneas provenientes de donantes mayores de 66 años y aquellas provenientes de menores de 66 años. El seguimiento fue de 10-12 años. Se define fracaso del injerto como retrasplante o córnea turbia durante un periodo superior a los tres meses y ocurrió en 224 de los participantes (21%). La probabilidad acumulada de fallo del injerto fue más elevada en pacientes con edema postquirúrgico que en distrofia de Fuchchs (37% vs 20%; hazard ratio [HR], 2.1 [99% CI, 1.4-3.0]; P<0.001) y en los pacientes con historia de glaucoma previo, sobre todo si tenían cirugía del mismo (58% con cirugía previa de glaucoma y uso de tratamiento tópico en el momento de la queratoplastia vs 22% sin ella; HR, 4.1 [99% CI, 2.2-7.5]; P<0.001).

Otros factores que resultaron significativos fueron: pacientes receptores de más de 70 años comparados con menores de 60 años (29% vs 19%; HR, 1.2 [99% CI, 0.7-2.1]; P=0.04), pacientes de raza negra (HR, 1.5; P= 0.11) y hábito tabáquico (35% vs 24%; HR, 1.6 [99% CI, 0.9-2.8]; P=0.02). El contaje endotelial y alto valor paquimétrico tras la cirugía se relacionan también con el fracaso (6% vs 41% para una densidad celular > a 2700 vs 600 micras [P=0.001]) Al año 4% vs 39% para contaje endotelial > 2700 vs 600 micras [P=0.04]) A los cinco años 2% vs 29% para un contaje endotelial >1500 vs 650 micras [P<0.001]).

Se trata de otro artículo del Cornea Donor Study, trabajo de referencia por su elevado número de pacientes y su seguimeitno en el tiempo que ya alcanza los diez años. Los resultados son esperados, pero muestran un elevado nivel de evidencia: Los peores resultados producidos en pacientes intervenidos de cataratas hacen a los autores sugerir la hipótesis que la LIO continúa siendo una noxa hacia el endotelio corneal.

La mayor parte de los injertos pentrantes para la distrofia de Fuchs y el edema postquirúrgico permanecen claros 10 años después de la cirugía. La edad del donante no supone un factor de riesgo para el fracaso del injerto, pero sí lo es el diagnóstico previo (el edema postquirúrgico tiene un porcentaje de fracasos mayor), la presencia de glaucoma y lecturas anormales del contaje endotelial y la paquimetría postquirúrgicas.

AUTOR:
Pedro Beneyto.

Referencias:
1. Gal  RL, Dontchev  M, Beck  RW,  et al; Cornea Donor Study Investigator Group.  The effect of donor age on corneal transplantation outcome results of the Cornea Donor Study. Ophthalmology. 2008;115(4):620-626
2. Mannis  MJ, Holland  EJ, Gal  RL,  et al.  The effect of donor age on penetrating keratoplasty for endothelial disease. Ophthalmology. 2013;120(12):2419-2427.
3. Lass  JH, Gal  RL, Dontchev  M,  et al; Cornea Donor Study Investigator Group.  Donor age and corneal endothelial cell loss 5 years after successful corneal transplantation. Ophthalmology. 2008;115(4):627-632