Objetivo: Analizar los resultados de la cirugía de catarata con láser de Femtosegundo (LF) en los dos primeros años en un clínica oftálmica.

Métodos: Se trata de un estudio de comparación de tratamiento no aleatorizado con controles históricos pareados. Se estudiaron de forma prospectiva los resultados y complicaciones de todas las cirugías de cataratas asistidas con LS (capsulotomia y fragmentación nuclear) realizadas en el Singapore National Eye Centre entre mayo de 2012 y diciembre de 2013. Se compararon resultados de los cirujanos con más de 50 casos con una muestra de casos históricos de similar edad, longitud axial y cilindro preoperatorio. Se compararon las siguientes variables visuales a las seis semanas: agudeza visual sin corrección – AVSC, error absoluto medio – EAM, error cuadrático medio – ECM y equivalente esférico -EE.

Resultados: Fueron intervenidos 1105 ojos (de 803 pacientes) por 18 cirujanos. La mayoría eran mujeres (56,9%) y de raza asiática (90,9%), con una edad media de 66,1±11,0 años. Las complicaciones intraoperatorias fueron hemorragia subconjuntival (26,2%), ojal capsular anterior (0,81%), rotura capsular posterior (0,27%), pérdida de succión (0,45%), hemorragia iridiana (0,09%) e incisión endotelial (0,09%). No hubo luxaciones de núcleo. Los resultados visuales de 794 cirugías asistidas con LF se compararon con 420 controles.

El porcentaje de pacientes con AVSC mejor de 20/25 fue superior en el grupo de LF (68,6% vs 56,3%, p < 0,001), mientras que no hubo diferencias en EAM (0,30±0,25 D vs 0,33±0,25, p=0,062) y ECM (0,16±0,27 D vs 0,17 ± 0,28, p=0,065). El EE en pacientes con objetivo emetropía y astigmatismo prequirúrgico menor de 1,5 D sí fue significativo (-0,080,36 D vs -0,13 ± 0,4 D, p=0,034).

Conclusiones: La cirugía de catarata asistida con LF tiene una baja tasa de complicaciones. Los casos, comparado con los controles, tuvieron estadísticamente mejor porcentaje de pacientes con AVSC mejor o igual a 20/25 y mejor EE, pero el EAM no fue significativo.

La cirugía de catarata con LF se está popularizando en los últimos años, pues permite realizar una cirugía de catarata más reproducible, aumentando la seguridad del procedimiento. El artículo muestra los resultados obtenidos en un centro terciario de elevado volumen quirúrgico (más de 15.000 cataratas al año), con especial énfasis en los resultados visuales, comparándolos con controles históricos intervenidos con la técnica “clásica”. El LF empleado fue el Victus (Bausch and Lomb).

Los resultados de los casos con FL en cuanto a seguridad fueron muy buenos, con una baja tasa de complicaciones. La más frecuente (26,2%) fue la existencia de hiposfagma secundario a la succión del LF. Tal complicación fue etiquetada como leve en el 92% de los casos. El resto de complicaciones fueron menores del 1%, con tan solo un 0,27% de incidencia de ruptura capsular posterior. Un 8,2% de las capsulotomias anteriores fueron incompletas, siendo menos frecuentes si se hidrataba mejor la córnea entes del acoplamiento. Es por lo tanto un procedimiento seguro, pero se echa en falta la comparación de estos resultados con los de cirugías sin LF realizadas en ese centro. A buen seguro, el alto número de cirujanos incluidos (18) dificulta tal comparación. Los autores, en todo caso, refieren una tasa de ruptura capsular posterior en su centro del 1,4%, superior pues a la encontrada en cirugía asistida con LF. Para evitar sesgos derivados de la existencia de numerosos cirujanos y su posible curva de aprendizaje, los autores compararon los resultados visuales de tan solo dos de los cirujanos, tras superar una curva de aprendizaje establecida en 50 cirugías. Tales resultados fueron superiores en el grupo de cirugías asistidas con LF (Tabla 2 adjunta). Con todo, tal mejoría en los resultados visuales no parece clínicamente significativa, como reconocen los propios autores, aunque sí podría ser relevante en casos con LIO Premium.

Los resultados de este estudio parecen apoyar la bondad en cuanto a seguridad y eficacia de la cirugía de catarata asistida por LF. En todo caso, parece que la ventaja es mínima y clínicamente poco significativa. El avance aportado por el LF en la cirugía de catarata no ha sido muy relevante, y su precio ha ayudado a su escasa difusión. Por el momento no sustituye a la facoemulsificacion, sino que la complementa. Y no debemos olvidar los “inconvenientes” que asocia (logísticos fundamentalmente). En un futuro, si se consigue “aspirar” el material fragmentado por el láser e introducir lentes reconstituidas a través de una mínima incisión en el saco capsular, esta técnica podrá desplazar a la facoemulsificación. Por el momento, solo ha llegado para ayudarla.

AUTOR:
Pedro Arriola Villalobos.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.