Resumen
Es un trabajo retrospectivo de 26 pacientes diagnosticados entre 1990 y 2009 de exotropia intermitente o constante de al menos 10 dp de desviación, e hipermetropía > de 4 D. El objetivo es describir las características clínicas del grupo y describir la modificación de la desviación con la corrección óptica.
De los 26 pacientes, 11 eran varones. El primer examen oftalmológico se realizó a la edad de 4 años de media (2,5-9 años). El periodo de seguimiento fue de 4,2 años.
La hipermetropía media fue de 6,33 D (3,5-10D). 23 casos tenían XTI y 3 con XT (1 con exotropía constante congénita). La desviación media fue de 23 dp (10-45).
En 15 pacientes había retraso del desarrollo. De los 22 casos en los que se pudo tomar la AV el 86% (19) eran ambliopes (10 con ambliopía unilateral y 9 bilateral).
La determinación de la visión binocular y la estereopsis se realizó con el test de Titmus en 17 casos, y de ellos sólo un 29% tenía una estereopsis > de 200 segundos de arco.
Se consideró que la XT se resolvía con el tratamiento óptico cuando se conseguía ortotropía con o sin exoforia; mejoraba si se reducía en 5 dp al menos la desviación inicial o mejoraba el control de la desviación intermitente; empeoraba si disminuía el control de la desviación o aumentaba en 5 dp.
De los 26 casos en 23 se puso tratamiento óptico: 15 con corrección total de la hipermetropía y 11 con corrección parcial. La corrección total consiguió una resolución o mejora de la XT en el 67% frente al 38% que mejoró con la corrección parcial. La desviación media de los que se prescribió la corrección total fue de 26 dp sin corrección y de 13,5 dp con corrección.La desviación media de los pacientes a los que se prescribió parcialmente la hipermetropía fue de 21 dp sin corrección y 16 dp con corrección.
En total a 6 pacientes después de ponerles su corrección total o parcial se les resolvió totalmente la exotropía, y partían de una desviación previa de 17 dp con buen control de la desviación.
Un total de 5 pacientes se operaron: 1 con XT congénita, y 4 con una XTI sin control de la desviación, y con una desviación media de 31 dp (20-45). El resultado postoperatorio fue de una esotropía acomodativa controlada con la gafa.
Comentario
La incidencia de ambliopía en esta pequeña serie es muy elevada comparada con otras series, quizás sea debido al alto porcentaje de enfermos que tenían retraso del desarrollo.
El nivel de estereopsis también es muy bajo comparado con otras series: 29,4% frente al 76,8%. No es lo habitual en la XTI pero la alta prevalencia de ambliopía de la muestra podría justificar este dato.
Los autores opinan que la alta incidencia de ambliopía encontrada y de mala binocularidad provocaría una disminución de la acomodación y el desarrollo de la exotropía en lugar de la endotropía en pacientes con elevada hipermetropía.
Las limitaciones del estudio serían el estar realizado retrospectivamente en un centro terciario, una muestra no homogénea y pequeña de pacientes donde se incluyen tanto las exotropías constantes como intermitentes, y donde no es posible realizar estudios estadísticos.
Conclusiones
Los pacientes con hipermetropía elevadas y exotropía se asocian con más probabilidad a defectos del desarrollo, ambliopía y mala visión binocular. La corrección total de la hipermetropía resuelve la exotropía si la desviación es moderada o hay un buen control de la desviación. La corrección total de la hipermetropía obtiene mejores resultados que la corrección parcial aunque se necesitan trabajos prospectivos y randomizados con mayor número de casos para confirmar este hallazgo.
AUTOR:
Pilar Merino.