Resumen Inicial

Los autores de este artículo presentan un estudio cuyo objetivo es el de evaluar el uso de dexametasona intravítrea como tratamiento adyuvante a la terapia clásica de antibióticos intravítreos en el manejo de la endoftalmitis de causa presumiblemente bacteriana. El trabajo está diseñado como un ensayo clínico prospectivo, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Los pacientes que se presentaron con sospecha de endoftalmitis bacteriana entre 2001 y 2005 fueron incluidos en el estudio y divididos en tres grupos: post cirugía de cataratas, endoftalmitis relacionada con la ampolla de filtración y otros tipos de endoftalmitis. Dentro de estos subgrupos los pacientes fueron aleatorizados para recibir el tratamiento antibiótico intravítreo empírico habitual más administración de dexametasona intravítrea o placebo. El parámetro de medida primario fue la agudeza visual (Snellen) en el momento de la presentación, a las 14 días y a los 2-4 meses.

Los resultados del estudio no muestran diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos, aunque en el subgrupo de endoftalmitis post cirugía de cataratas se evidencia una tendencia a mejores resultados en los pacientes tratados con corticoides intravítreos. Estos resultados son mejores cuando los autores combinan sus pacientes con los de otro estudio de similares características realizado por Gan et al (Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005;243:1200-1205).

Comentario

Tanto el trabajo comentado aquí como el ya mencionado de Gan tienen la ventaja de presentar un diseño adecuado para evitar factores de confusión, pero el número de pacientes es bajo (62 y 29 respectivamente) y carecen de suficiente potencia estadística como para poner de manifiesto diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes grupos, especialmente cuando se dividen a los pacientes en subgrupos. El tiempo de seguimiento quizá sea corto para poder evaluar complicaciones que se pueden presentar a más largo plazo como desprendimientos de retina traccionales o resultados de agudeza visual después de más tiempo, que quizá pudieran mejorar más lentamente.

Otro factor que puede tener influencia en la respuesta al tratamiento es el tipo de microorganismo causante por lo que una división según este parámetro sería interesante aunque difícil de obtener, ya que la tasa de positividad de los cultivos es del 52,5% en este estudio.

El uso de corticoides intravítreos añadidos al tratamiento mediante antibióticos empíricos en la endoftalmitis bacteriana tiene a su favor el efecto de bloquear el daño tisular mediado por la inflamación e inhibir la producción de citoquinas proinflamatorias. Sin embargo, en su contra se baraja la bajada de la inmunidad ocular, que es necesaria para erradicar la infección. Por otra parte la posible toxicidad directa del fármaco ha sido esgrimida como factor en contra de su uso aunque, en las dosis habitualmente utilizadas, Kwak y D’Amico demostraron que no provoca daño retiniano (Arch Ophthalmol 1992;110:259-266).

Conclusiones