Objetivo: determinar la eficacia a largo plazo del cross-linking (CXL) con Riboflavina/Ultravioleta A.

Métodos: se examinaron 30 pacientes (30 ojos) sometidos a cross-linking con 4 a 6 años de evolución.

Resultados: en el primer año el equivalente esférico (ES) aumentó en +0.72 dioptrías (D) (p<0.002), la agudeza visual corregida (AVC) mejoró (p<0.005), la queratometría simulada media (SimK) se redujo en 0.27 D (p<0.04), el poder en el ápex del cono (PAC) se redujo en 0.4 D (p<0.02) y el astigmatismo secundario mejoró respecto a los valores preoperatorios (p<0.03). A los 4-6 años el ES aumentó en +0.82 D (p<0.001), la AVC mejoró (p<0.03), la SimK se redujo en 0.84 D (p<0.00001) el PAC se redujo en 1.16 D (p<0.00005), Root mean Square (RMS) (p<0.0001), coma (p<0.0001), astigmatismo secundario (p<0.005) y Pentafoil (p<0.05) disminuyeron al compararse con los valores preoperatorios. A los 4-6 años la SimK se redujo en 0.59 D (p<0.00005), el PAC se redujo en 0.76 D (p<0.02), RMS (p<0.001), coma (p<0.002) y astigmatismo secundario (p<0.02) se redujeron y la paquimetría central aumentó (p<0.05) comparado con el año de evolución. Ningún ojo tratado progresó o perdió más de 1 línea de AVC. Siete ojos contralaterales no tratados progresaron.

Conclusiones. el CXL es un tratamiento seguro y efectivo a los 4-6 años de seguimiento. Las mejoras en los parámetros topográficos y del frente de ondas, que eran evidentes al año, continuaron a los 4-6 años.

Este trabajo del grupo de investigación del queratocono del hospital St Thomas´ de Londres nos aporta uno de los seguimientos a más largo plazo tras CXL publicados hasta el momento (4-6 años). El CXL se realizó según la técnica original de Wollensak retirando el epitelio en un área central de 9 mm y realizando una exposición a la radiación UVA de 3 mW/cm2 durante 30 minutos. Sólo se incluyeron queratoconos poco evolucionados (30 ojos, 30 pacientes) de los grados I y II de la clasificación de Amsler-Krumeich´s con una Km de menos de 53 D, en los que se hubiera documentado una progresión clínica basándose en disminución de agudeza visual de más de1 línea y/o empeoramiento del astigmatismo corneal o refractivo en los 12-24 meses previos al procedimiento. Refieren que no han tenido ninguna complicación asociada al procedimiento.

Existen múltiples estudios prospectivos que avalan la eficacia del CXL para detener la progresión tanto del queratocono como de la ectasia corneal postlasik . Sin embargo la eficacia a largo plazo del CXL está aún por determinar ya que la mayoría de los trabajos realizados tienen un periodo de seguimiento inferior a 5 años. El queratocono típicamente aparece en la pubertad y progresa durante los 10-20 años posteriores de una manera que, a veces, puede ser impredecible por lo que se necesitan estudios con seguimiento a largo plazo que determinen la duración de la eficacia del CXL y la necesidad de retratamientos.

El hallazgo más interesante de este trabajo radica en la demostración de que los parámetros visuales y topográficos continúan mejorando a largo plazo con ausencia de efectos adversos. Los autores sólo incluyeron queratoconos de grado I y II por lo que la eficacia y ausencia de complicaciones no parecen extrapolables a casos más evolucionados.

El CXL es efectivo y seguro para detener la progresión del queratocono a los 4-6 años de seguimiento. Los parámetros topográficos y del frente de ondas mejoraron al año y continuaron haciéndolo a los 4-6 años de evolución.

AUTOR:
Emilio Dorronzoro Ramírez.
Médico Oftalmólogo.
Hospital Universitario del Henares