El objetivo del trabajo es determinar si los niños que son valorados en una consulta de oftalmología pediátrica y en los que:

– la AV es normal ( a 2/3 en cada ojo)

– el photoscreener con plusoptix es normal, y

– tienen ortoforia sin alteraciones de la motilidad,

se pueden beneficiar de una exploración de fondo de ojo con dilatación pupilar o por el contrario ésta exploración se puede omitir.

El Plusoptix (S04 y el más nuevo A09) es un aparato relativamente nuevo diseñado para realizar programas de screening para detectar factores de riesgo relacionados con la ambliopía, u otras patologías como estrabismos, causas refractivas, u opacidades de medios.

El estudio es retrospectivo realizado entre 2007 y 2010 a 697 pacientes que fueron seleccionados de forma randomizada, de entre un total de 1377 casos a los que se les realizó un photoscreening. La edad media de la primera visita fue de 6 años (rango,
El examen del fondo de ojo con dilatación pupilar y la refracción ciclopléjica no aportó ninguna información adicional en un 98% de los casos ( 99% en el grupo verbal y 95% en el preverbal). En el 2% (4 casos) se realizó un diagnóstico adicional gracias al estudio con midriasis: 1 con catarata congénita que no afectaba a eje visual, 1 con ambliopía refraciva ( niño en edad preverbal) secundaria a astigmatismo moderado, 1 con hipermetropía moderada que desarrolló esotropía acomodativa, y por último 1 con excavación papilar sin hipertensión ocular, ni glaucoma.

El plusoptiX S04 y el A09 son photoscreeners infrarrojos y autorrefractómetros binoculares que no necesitan cicloplejia. Según estudios previos publicados tienen una especificidad del 98%, una sensibilidad del 94%, con una tasa de falsos positivos del 2,2%, y de falsos negativos del 6,2%. Este estudio muestra que sólo el 1% de los niños verbales con un resultado normal en el plusoptiX, con una AV normal, en ortoforia y sin patología de la motilidad tuvieron una patología detectable al examinar el FO con midriasis. Si sólo se hubiera escogido el criterio de la normalidad en el examen con plusoptiX en un 11% más se hubiera perdido el diagnóstico verdadero. Los estudios con este tipo de autorrefractómetros no midriáticos son relativamente recientes, escasos y en concreto este estudio es el primero que se realiza en pacientes de una consulta de oftalmología pediátrica.

Serán necesarios más estudios para determinar la importancia de estos aparatos, que sobre todo nos aportan una gran información en niños y adultos con patologías sistémicas que imposibilitan (o la hacen muy difícil)una refracción con cicloplejia, como por ejemplo pacientes con trastornos del espectro autista.

Un resultado normal en el estudio con plusoptiX asociado a una buena AV en niños verbales en ortoforia y sin patología motora son 3 criterios necesarios para minimizar la necesidad de un examen de fondo de ojo. En el 99% de los niños en edad verbal que acudan a una consulta de oftalmología pediátrica con una buena AV ( 2/3), ortoforia, y con un normal resultado del plusoptiX no se observará ninguna patología retiniana, cristaliniana, y del nervio óptico.

AUTOR:
Pilar Merino Sanz