El edema macular (EM) pseudofáquico o síndrome de Irvine-Gass sigue representando una de las principales causas de baja agudeza visual (AV) tras cirugía de cataratas. Pese al empleo de diversos agentes terapéuticos, muchos casos siguen siendo refractarios, comprometiendo el pronóstico visual de los pacientes. Este trabajo del Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona (IMO) evalúa los resultados de la inyección intravítrea (IIVT) de Ozurdex® (Allergan Inc) en pacientes con EM pseudofáquico persistente.
Resumen
Se revisan retrospectivamente los datos clínicos de 9 pacientes con síndrome de Irvine-Gass refractario a otros tratamientos previos, locales o sistémicos; a los que se administró una sola IIVT de Ozurdex® entre noviembre de 2010 y enero de 2012 en el IMO. Se definió el EM refractario como un grosor foveal ≥ 250 micras persistente durante al menos 90 días tras un IIVT de esteroides (trimcinolona) o agentes antiVEGF. Se excluyeron aquellos pacientes con diagnóstico previo de glaucoma o hipertensión ocular (HTO), enfermedades sistémicas no controladas, hallazgos que pudieran comprometer el resultado visual final como membranas epirretinianas, y finalmente a aquellos que se hubieran sometido a cualquier procedimiento intraocular en los últimos 3 meses. Se exploró a los pacientes de forma periódica a las 24 horas de la IIVT y posteriormente al mes, 3 y 6 meses.
La duración media del EM fue de 9 meses con un rango que osciló entre los 6 y 13 meses. El grosor foveal inicial fue de 542.22±134.78 micras, apreciándose una reducción estadísticamente significativa a lo largo del seguimiento, del 35% al cabo del mes, del 41% a los 3 meses y finalmente del 26% al cabo de 6 meses. Respecto a la AV, ésta se incrementó durante los 3 primeros meses, para estabilizarse al finalizar el seguimiento al cabo de 6 meses (0.37±0.26 logMAR). No se produjo ningún caso de HTO ni ninguna otra reacción adversa local o sistémica.
Comentario
Frente a la relativa ineficacia de los agentes antiVEGF en el EM secundario al síndrome de Irvine-Gass (Spitzer, 2008) y el carácter transitorio de los efectos logrados por la triamcinolona (Benhamou, 2003), los dispositivos de liberación sostenida de esteroides intravítreos como el recientemente comercializado Ozurdex®, parecen representar una alternativa eficaz y segura en esta nueva indicación. Aprobado por la FDA en el tratamiento del EM secundario a trombosis venosa en el año 2009 y posteriormente en el manejo de ciertas uveítis posteriores no infecciosas; en la actualidad son varios los ensayos que están explorando la eficacia de Ozurdex® en el tratamiento del EM pseudofáquico. De acuerdo con los resultados de este trabajo y pese a sus limitaciones (entre las que destacan el reducido número de pacientes incluidos así como su carácter retrospectivo), una sola IIVT de Ozurdex® lograría una mejoría sostenida a lo largo de 6 meses, tanto desde el punto de vista estructural (grosor foveal) como funcional (AV) en pacientes con síndrome de Irvine-Gass. Por otro lado, los resultados obtenidos confirmarían la seguridad del procedimiento y del dispositivo, previamente avalada por otros trabajos como el estudio GENEVA en trombosis venosas.
Conclusión
La IIVT de Ozurdex® representa una nueva y eficaz opción terapéutica en los pacientes con EM secundario al síndrome de Irvine-Gass, aún en aquellos refractarios a otros tratamientos o con edemas de larga evolución.
AUTOR:
Raquel Salazar Méndez
Servicio Oftalmología, Hospital Jarrio, Asturias
