Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento con micofenolato de mofetil (MFM) en el tratamiento del penfigoide de membranas mucosas (PMM).

Métodos: Estudio retrospectivo realizado durante un periodo de 7 años en el Wills Eye Institute (EEUU), incluyendo 23 casos de PMM grado 2 o superior de la escala de Foster (la mayoría estadios 3 y 4). Las variables principales fueron el control de la inflamación y la tasa de retirada del fármaco.

Resultados: La edad media de los pacientes era de 70 años y en el 47% de los casos existía confirmación por biopsia. El 35% de los casos eran refractarios a terapias inmunosupresoras combinadas y en el 65% el MFM fue la primera opción. En el 56% de los casos se alcanzó el control de la inflamación en 3 meses, en el 70% en 6 meses y en el 82% al año de tratamiento. La mayoría de los pacientes controlados (el 82%) estaban en monoterapia con MFM. El tiempo medio de tratamiento fue de 23.2± 33 meses (1-124 meses). En 5 de los 23 pacientes (21%) fue necesario retirar el MFM (4 por ineficacia y 1 por reacción alérgica).

Conclusiones: El tratamiento con MFM en esta serie amplia de casos de PMM permitió alcanzar el control de la inflamación en la mayoría de los casos con mínimos efectos adversos (EA) , por lo que los autores sugieren considerar MFM como una alternativa en el tratamiento de primera línea en pacientes con PMM activo.

El PMM es una enfermedad cicatrizante crónica y progresiva que afecta a la piel y mucosas, de etiología autoinmune, caracterizada por el depósito de autoanticuerpos a lo largo de la membrana basal epitelial. La tasa de afectación ocular varia entre el 30-70% dependiendo de las series consultadas. El daño estructural ocular se debe al desarrollo de una conjuntivitis crónica cicatrizante con acortamiento de los fondos de saco conjuntivales, formación de simblefaron, ulceración, vascularización y opacificación corneal. El tratamiento inmunosupresor se emplea para intentar frenar la progresión de la enfermedad. Se han empleado diferentes fármacos en función del estadio clínico. Así las opciones de tratamiento más empleadas son dapsona, sulfasalazina o metotrexate en formas leves, azatioprina en formas moderadas y ciclofosfamida en casos severos (1). También se ha empleado la inmunoglobulina endovenosa y los fármacos anti-TNF en casos refractarios.

Existen algunos artículos sobre el empleo de MFM en el tratamiento del PMM con buen perfil de eficacia y seguridad, si bien en la mayoría de los casos se empleó como tratamiento adyuvante.

En este artículo, los autores emplearon MFM a una dosis inicial de 500 mg cada 12 h que fue ajustada individualmente hasta alcanzar el control de la inflamación, siendo la dosis máxima empleada de 2 gr/día. Posteriormente, la dosis fue reducida a la menor dosis posible que permitía mantener controlado el proceso. Los pacientes con biopsia negativa precisaron dosis mayores para el control de la inflamación. Los pacientes que se controlaron lo hicieron en un tiempo medio de 3.27 meses (rango, 2-5 meses). Los pacientes refractarios a otros tratamientos tardaron más en alcanzar el control que los pacientes naive.

En cuanto a la retirada del tratamiento, ésta fue necesaria en 5 pacientes, 4 por ineficacia y 1 por EA (rash cutáneo). Otros dos pacientes presentaron toxicidad por MFM (un caso de leve trombopenia y un caso de hipopotasemia, mialgias y anorexia). Estos pacientes mejoraron reduciendo la dosis y cambiando a micofenolato sódico.

MFM ofrece un buen perfil de eficacia y seguridad en el tratamiento de formas moderadas-severas de PMM. Los autores recomiendan considerar su empleo de primera línea y/o en monoterapia en esta enfermedad ocular.

AUTOR:
David Diaz Valle.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.