El diseño de las lentes intraoculares (LIOs) multifocales ha sufrido varias modificaciones para mejorar la visión lejana, intermedia y próxima. Sin embargo, se han descrito efectos adversos indeseados como deslumbramiento, halos y pérdida de sensibilidad al contraste. Con el fin de eliminar estos efectos adversos se diseñaron LIOs asimétricas con zonas en sector encargadas para la visión próxima, pero estudios recientes han observado que este diseño asimétrico puede aumentar las aberraciones ópticas y afectar a la calidad de visión, con efectos adversos sobre la sensibilidad al contraste fotópica. Es frecuente que los pacientes con LIOs multifocales sufran halos y deslumbramiento, especialmente durante la conducción nocturna. También se conoce que las aberraciones intraoculares de alto orden (HOA) aumentan con la dilatación pupilar y en condiciones de baja iluminación. Por tanto, cabría esperar que las diferencias en la sensibilidad al contraste detectadas entre diferente tipos de lentes bajo condiciones fotópicas persistirían o aumentarían bajo condiciones mesópicas. La mayoría de los estudios valoran la sensibilidad al contraste con valores de luminancia elevados (3 cd/m2), mientras que las situaciones en las que los pacientes presentan más dificultades; p.ej., en la conducción nocturna, son en condiciones de baja luminancia (0,08 cd/m2).

Objetivo: El objetivo del presente estudio fue comparar la agudeza visual, la discapacidad producida por el deslumbramiento, la visión de colores y la sensibilidad al contraste en condiciones fotópicas y mesópicas en pacientes pseudofáquicos en los que se implantaron ambos tipos de lentes. Se trata de un estudio prospectivo en el que analizan dos grupos de pacientes, intervenidos de catarata bilateral secuencial, con la lente Lentis Mplus LS-312 (Oculentis) (grupo A, n = 56) o con la lente Acrysof Restor SN6AD1 (Alcon) (grupo B, n = 44).

Las lentes multifocales son capaces de proporcionar una buena agudeza visual de lejos y de cerca sin corrección, a costa de mermar ciertos aspectos de la calidad visual. Los pacientes con frecuencia sufren deslumbramiento, halos y disminución de la sensibilidad al contraste, en especial en situaciones de baja iluminación. Se están produciendo avances para mejorar el diseño de las lentes y evitar estos síntomas.

La lente Lentis Mplus es una lente acrílica biconvexa refractiva que posee un área para la visión próxima en forma de sector inferior, con una adición de +3. La lente Acrysof Restor utilizada es una lente apodizada que combina regiones difractivas y refractivas con una adición de cerca de +3. La lente Lentis Mplus se ideó con el fin de disminuir los halos y el deslumbramiento y mejorar la sensibilidad al contraste, de modo que la luz que incide la transición del sector de cerca es reflejada y alejada del eje óptico. Sin embargo, su diseño asimétrico con un sector inferior de potencia dióptrica más elevada da lugar a más HOA, especialmente coma primario.

Ya se conocía que la sensibilidad al contraste fotópica era más elevada con la lente Acrysof Restor que con la lente Lentis Mplus. Sin embargo, se observaron resultados similares bajo condiciones mesópicas (luminancia de 3 cd/m2, más elevada que la encontrada en situaciones como la conducción nocturna). El deslumbramiento es un síntoma importante asociado con las lentes multifocales; sin embargo, la agudeza visual bajo una fuente de deslumbramiento no se había evaluado en los estudios previos que comparaban estas lentes, a pesar de mencionar la importancia de la discapacidad debida al deslumbramiento asociado a las mismas. Un punto positivo del presente estudio es que las mediciones se realizaron monocularmente para reducir la influencia de los mecanismos de neuroadaptación que tienen lugar tras el implante de LIO multifocales. Otros trabajos no han detectado diferencias, lo que puede atribuirse a que las mediciones de la sensibilidad al contraste se realizaron binocularmente.

Del estudio se desprende que la agudeza visual no corregida de lejos, intermedia y próxima y los resultados refractivos en la revisión del tercer mes postoperatorio fueron equivalentes en los dos grupos (expresada en escala logMAR; Grupo A: 0,07; 0,26 y 0,15, respectivamente y grupo B: 0,07, 0,26 y 0,16, respectivamente).

La sensibilidad al contraste para frecuencias espaciales intermedias (que son las que se ven afectadas por las aberraciones) bajo condiciones fotópicas y escotópicas fue mejor en el grupo B. Una posible explicación para la aparente contradicción entre estudios en cuanto a la ausencia de diferencias entre las LIO en condiciones mesópicas puede ser la relativamente alta luminancia empleada para crear un entorno mesópico (3 cd/m2). El presente estudió comparó la sensibilidad al contraste mesópico con luminancias de 0,08 cd/m; más próximas a las condiciones mesópicas presentes p.ej., al conducir de noche; y observó menor sensibilidad al contraste con la lente Mplus. En cuanto al funcionamiento de ambas lentes en presencia de una fuente de deslumbramiento el resultado (agudezas visuales) fue similar. A pesar de que ambos tipos de lentes poseen diferentes cromóforos para filtrar la luz (la lente Acrysof Restor posee un filtro amarillo), la discriminación de los colores es equivalente en ambos grupos. Una peculiaridad de las lentes Lentis Mplus observada en el estudio es que la rotación de la lente (se produjo en 3 casos) se acompaña de visión borrosa y dificultades para la lectura. Esta complicación se solucionó tras la recolocación quirúrgica de la lente. En conclusión, la agudeza visual lejana, intermedia y cercana fue buena y similar en ambos grupos. La sensibilidad al contraste para frecuencias espaciales intermedias bajo condiciones mesópicas y fotópicas fue mejor en el grupo en el que se implantó la lente Acrysof Restor.

AUTOR:
Miguel Ángel Calvo Arrabal.

Agresta B, Knorz MC, Kohnen T, Donatti C, Jackson D. Distance and near visual acuity improvement after implantation of multifocal intraocular lenses in cataract patients with presbyopia: a systematic review. J Refract Surg 2012; 28:426–435.

Alio JL, Plaza-Puche AB, Javaloy J, Ayala MJ, Moreno LJ, Piñero DP. Comparison of a new refractive multifocal intraocular lens with an inferior segmental near add and a diffractive multifocal intraocular lens. Ophthalmology 2012; 119:555–563.

Montes-Micó R, López-Gil N, Pérez-Vives C, Bonaque S, Ferrer-Blasco T. In vitro optical performance of nonrotational symmetric and refractive–diffractive aspheric multifocal intraocular lenses: impact of tilt and decentration. J Cataract Refract Surg 2012; 38:1657–1663.