Trabajo retrospectivo de 185 pacientes operados de estrabismo horizontal para identificar los factores clínicos y/o demográficos que influyen en la descompensación tardía de la desviación, después de un periodo de estabilidad de al menos 1 año. Se estudiaron los pacientes operados de estrabismo horizontal durante un periodo de 10 años excluyendo los pacientes diagnosticados de estrabismos incomitantes como parálisis y fibrosis, y los que habían sido operados en otros centros. Se incluyeron todas las desviaciones mayores de 10 dp en visión lejana o cercana.

La edad media de la cirugía fue de 5,1 años y el periodo medio de seguimiento de 62,2 meses. La prevalencia de descompensación del estrabismo horizontal intervenido quirúrgicamente fue del 31%, y de ellos el 54% fue re-operado. Los factores que influyeron de un modo estadísticamente significativo fueron la disfunción preoperatoria de los músculos oblicuos y la cantidad de desviación después del primer año postoperatorio: a mayor desviación mayor riesgo de descompensación. Se observaron asimismo diferencias estadísticamente significativas entre las desviaciones  de 4 dp y < de 4 dp, dato que plantea posiblemente la necesidad de realizar una revisión del síndrome de monofijación, considerado hasta la fecha un buen resultado en la cirugía de estrabismo (desviación final menor de 8 dp de desviación).

Las descompensaciones tardías de los estrabismos horizontales operados han sido publicadas extensamente en la literatura, con una tasa de reintervenciones del 51% a los 10 años, y del 66% a los 20 años. Sin embargo no se han estudiado suficientemente los factores que influyen en la descompensación de la desviación. Los datos que se han relacionado hasta ahora con el resultado postquirúrgico han sido: la DVD, el grado de desviación inicial, la edad, un largo periodo de desviación, y la ambliopía. Se ha postulado en algún trabajo que la descompensación de un síndrome de monofijación se asociaba a una progresiva pérdida de la amplitud de las vergencias horizontales y la producción de una disfunción de los músculos oblicuos.

En este trabajo se observa que el factor que mas influencia tiene en la descompensación del estrabismo horizontal a largo plazo es la disfunción inicial de los oblicuos. Aunque se necesitan más estudios prospectivos y randomizados, esto apoyaría la hipótesis de que se deben operar precozmente los estrabismos horizontales, antes que se desarrolle una alteración de los músculos oblicuos con la aparición de cuadros en A y en V, para conseguir un resultado más estable a largo plazo.

Las limitaciones de este trabajo son en primer lugar que es retrospectivo, y que aunque la muestra es de un número suficiente de enfermos, sólo en 57 se descompensó el estrabismo, por lo que es un número pequeño de casos para poder realizar recomendaciones clínicas o para descubrir otros factores que también puedan influir en la descompensación de una desviación horizontal a largo plazo. Por último el principal fallo del trabajo es que la muestra no es uniforme, ya que mezclan distintos tipos de estrabismo horizontal ( esotropía y exotropía, intermitentes y constantes).

En este estudio se identifican 3 factores que influyen en la descompensación tardía del estrabismo horizontal operado: la disfunción preoperatoria de los músculos oblicuos, la desviación horizontal después del primer año postoperatorio, y un mejor pronóstico cuando la desviación al año es < de 4 dp, y peor si está entre 4 y 8 dp; por lo cual quizás debamos redefinir las características del síndrome de monofijación y monitorizar más estrechamente a los pacientes que tienen una desviación > de 4 dp.

AUTOR:
Pilar Merino Sanz.