Objetivo: Determinar los resultados de la segunda descematopexia en el desprendimiento de Descemet post-cirugía de catarata.

Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo multicéntrico que incluye 13 ojos de 13 pacientes que recibieron una segunda descematopexia tras una inicial fallida en el tratamiento del desprendimiento de Descemet post-cirugía de catarata. Se excluyeron los casos con menos de un mes de seguimiento. La descematopexia se realizó con aire 100% o C₃F₈ al 14%. Al mes, se evaluó la situación de la membrana de Descemet (MD), la agudeza visual y la incidencia de complicaciones.

Resultados: La edad media fue de 63,7±6,6 años, con 8 varones y 5 mujeres. En todos los casos el desprendimiento de la MD afectaba al eje visual. El intervalo medio entre las cirugías fue de 5,1±3,1 días. El mismo gas se usó en 9 casos (4 aire, 5 C₃F₈ ) y aire primero y C₃F₈ después en los otros cuatro. Al mes, 12 de los 13 pacientes tenía reaplicada la MD y mejor AV (p=0,036). Un caso desarrolló bloqueo pupilar y otro requirió trasplante endotelial.

Conclusiones: La segunda descematopexia para el desprendimiento de Descemet post-cirugía de catarata consigue buenos resultados anatómicos y visuales y es una buena alternativa previa a la queratoplastia.

El desprendimiento de MD tras cirugía de catarata es una rara complicación que puede comprometer la visión del paciente. Sigue habiendo controversia sobre que solución emplear para la reposición de la MD con gas en la cámara anterior, aunque el aire es una buena opción en el primer intento, con una tasa de éxito del 95%. Lo autores pretenden dar respuesta a que solución usar y que resultados esperar de una segunda descematopexia si hay fracaso de la primera. Para ello analizaron de forma retrospectiva (con las limitaciones que ello conlleva) los resultados de 13 casos que requirieron una segunda descematopexia tras el fracaso de la primera en el tratamiento del desprendimiento de la MD tras cirugía de catarata. El tratamiento recibido incluyó la inyección de 100% aire o C₃F₈ al 14%, suturando la incisión si era necesario y realizando un intercambio aire-suero a los 10 minutos para reducir el riesgo de bloqueo pupilar, manteniendo al paciente en decúbito supino durante una hora. Hubo una media de algo más de cinco días entre la primera descematopexia y la segunda.

Hubo un 92,3% de éxito, con tasas comparables entre el aire(4/4) y el C₃F₈ (8/9). Solo un caso de fracaso, en el que se había empleado C₃F₈ en la primera y segunda descematopexia y un caso de bloqueo pupilar, con la misma mezcla.

No es posible, por el bajo número de pacientes, encontrar diferencias significativas entre ambas mezclas, para lo que haría falta un estudio prospectivo aleatorizado, algo realmente complejo dado la baja frecuencia de aparición de esta complicación.

El estudio apunta a la necesidad de realizar un segundo intento de descematopexia antes de proceder con un trasplante endotelial tras desprendimiento de la MD. Del mismo modo, refuerza (aunque sin significación) los resultados obtenidos en otros estudios respecto a la eficacia de la primera descematopexia, en los que la mezcla de 100% aire se manifiesta más eficaz y segura en la descematopexia que el uso de C₃F₈.

AUTOR:
Pedro Arriola-Villalobos.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.